缺血性脑梗死和tia诊疗进展 课件.ppt

缺血性脑梗死和TIA诊疗进展;目录;TIA概念的演变－时间和临床;TIA概念的演变;;TIA是一个综合征： 病因不同、处理不同、预后不同 ;血流动力学型与微栓塞型TIA的鉴别要点;血流动力学TIA;微栓塞型TIA：心源性、A-A型;女性 65岁 有糖尿病史 发作性言语不清2天 ，每次持续15分钟，完全缓解，共发作5～6次。 颈部彩超：左颈内动脉多发低回声斑块 ;目录;中国缺血性卒中分型背景;中国缺血性卒中的分型 China Ischemic Stroke Subclassification (CISS);栓子清除障碍 ;缺血性卒中的病因;缺血性脑卒中的病因;缺血性卒中的病因;穿支主干 粥样硬化;缺血性卒中的病因 ;缺血性卒中的病因 ;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;MES在分水岭梗死中常见;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;目录;缺血性卒中的早期干预策略;脑梗死急性期最有效的治疗;一. 早期血管再通治疗 1.静脉溶栓  ;适 应 症;禁忌症;禁忌证;禁忌症;溶栓药物治疗方法;6个rt-PA溶栓研究分析;发病时间4.5小时的缺血性卒中;2.急性大血管闭塞的溶栓;;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;3.其他早期血管再通的相关措施;二.早期抗血小板治疗  --阿司匹林 ;1.0;2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南; CAPRIE . Lancet 1996; 348: 1329–39.;2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南;早期抗血小板治疗  --氯吡格雷+阿司匹林联合应用 ;治疗期间症状性颅内出血 2.27(1.49-3.46) 治疗期间主要颅外出血 1.94(1.20-3.12) 治疗期间所有卒中复发率 1.20(0.99-1.46);UFH High Dose（IST） 1.10(0.96-1.26);LMWH High Dose HAEST（2000） 0.25(0.03-2.23) TAIST（2001） 0.05(0.00-0.82) Subtotal 0.12(0.02-0.63);抗血小板和抗凝治疗;TOAST研究：1281例急性脑梗死患者，ORG10172（danaparoid）或安慰??在24小时内首剂，后持续静脉输入，7天;单侧颈动脉严重狭窄亚组急性期抗凝可能获益，但需要进一步研究确认;2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南;不推荐静脉rtPA溶栓治疗24小时内给予初始抗凝治疗 （Ⅲ级推荐，A级证据） ;四.早期他汀治疗;五.扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 ;早期高血压的干预 ;六.早期高血压的干预 ;其他原因;基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗;基于病因/发病机制二级预防干预;从循证医学到指南--临床;谢谢指正！