肾性高血压的规范化治疗 课件.ppt

发病机制 慢性期 容量扩张：PRA↓，肾素依赖→钠依赖 全身血管收缩：RAS（ATⅡ敏感性↑，局部RAS↑） 血管加压素 周围及中枢交感神经活性↑ 钠转运受损 全身自动调节功能障碍 血管壁增厚 肾硬化 治 疗 药物保守治疗 经皮腔内肾动脉成形术 外科手术 药物治疗指征 肾动脉血流动力学意义不明确者 不能耐受或拒绝手术者 血压稳定，有肾功能损害者 提示患侧肾脏可能发生进一步缺血性损害风险者，如B超发现患侧肾脏萎缩，肾脏纵轴＜8 cm 已有肾功能损害者，单侧肾动脉狭窄患者SCr＞2.5 mg/dl；双侧肾动脉狭窄患者SCr＞3.0 mg/dl 肾动脉狭窄合并主动脉严重病变者 抗高血压治疗理想方案 血压目标值 一般人群≤140/90mmHg 糖尿病或蛋白尿患者≤130/80mmHg 需多种药物联合治疗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可能为治疗关键 经皮腔内肾动脉成形术指征 年轻患者 纤维肌发育异常 肾动脉狭窄70% 双侧肾动脉狭窄 孤立肾动脉狭窄 外科手术指征 肾脏长径9cm 患侧与健侧肾PRA比1.5 血管造影术远端血管狭窄 有侧支循环形成 内容提要 肾实质性高血压 肾血管性高血压 透析高血压 肾移植高血压 小结 透析高血压定义 在透析充分状态下，透析前平均动脉压（MAP）超过106mmHg，即收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 特殊类型:血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)，指透析开始或进程中MAP较透析前升高超过l5mmHg，多发生在透析中、后期，且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善 透析高血压流行病学 高血压发生率 透析前 80% 透析后 非糖尿病患者 65% 糖尿病患者 87% 透析患者合并高血压发生率比较 Am J Med 2003; 115:291 高血压= BP 140/90或接受抗高血压治疗 高血压= BP 150/85或接受抗高血压治疗 美国 2003 n=2535 14% 86% SGH（新加坡综合医院） 2004 n=97 12% 88% 高血压= BP 140/90或接受抗高血压治疗 南京军区总医院 2008 n=188 27.1% 72.9% 正常血压 高血压 肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134 交感神经系统活性 超滤脱水 血管活性物质变化 ET-1 血管阻力 NE 肾素 前列环素 肾素 RAS 透析对降压药物清除 高血压 容量负荷 已存在高血压 心输出量 影响血液透析中高血压的因素 HD病人高血压治疗的主要目的 积极控制血压水平，减轻高血压引起的各种症候，提高生活质量 防止与减少高血压导致的心、脑血管损害，全面降低心血管病的发生率与死亡率，逆转LVH、减少心梗、心衰、心绞痛，保护心脏功能，预防脑血管意外 (保护肾功能 ，延缓肾功能进展，减少蛋白尿，已不再是治疗主要目的 ) HD病人高血压的治疗应采取综合措施 透析患者血压水平和死亡率的U型曲线现象 血压和死亡率之间存在一种U形曲线的关系，即血压过高（收缩压180mmHg）或过低（收缩压110mmHg）都将影响MHD患者的长期存活率。 Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肾性高血压的规范化治疗