胰岛素生理性治疗方案张化冰09-3-11 课件.ppt

胰岛素抵抗严重？ 空腹 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 9.8 15.6 14.6 16.4 36-30-36-30 6.4 8.6 7.8 7.6 12-8-10-8 胰岛素泵治疗的范例 三个基础率 0-3 Am 0.4 (0.6) u/h 3-9 Am 1.0 (1.2 ) u/h 9-0 Am 0.7 (0.9) u/h 餐前量 6u 6u 6u 全日36u 胰岛素强化治疗的益处 糖尿病控制水平更好 低血糖的发生更少 生活质量得到更大提高 对于新诊断T2DM患者短期胰岛素强化 可以得到较长的非药物治疗期的血糖稳定 高血糖毒性: 可以引起β细胞分泌衰减 加重胰岛素抵抗 高血糖毒性短期得到控制: 恢复β细胞分泌功能 改善胰岛素抵抗 这种强化治疗疗程要多长？ 1982年：20个小时血糖正常显著改善2型糖尿病β细胞的“糖受体”功能。 有人给肥胖、GAD（-）DKA病例 ，用正规和中效胰岛素联合多次注射 3周 和3个月。使HbA1c 从 13.5±4.5%降至 7.0±1. 53 %。 迅速纠正高血糖治疗的第一周，β细胞功能仍然很差，但是在治疗3周后得到改善，然而3个月后没有更多的变化。胰岛素敏感性无论3周还是3个月都未得到明显的改善。 最早尝试在新诊2型糖尿病人进行短期胰岛素强化治疗诱导长期病情缓解的Cerasi E等： ‘我们并不知道是否必须住院治疗，也不知道是否必须用胰岛素泵治疗，值得强调的是这种治疗的短期性’。 新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗后 停用胰岛素指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L， 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 应激已消除 Content 血糖强化达标的益处 胰岛素强化治疗方案 速效胰岛素类似物在强化治疗中的应用 诺和锐 第一个获得FDA批准在胰 岛素泵中使用的胰岛素类似物 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro -Asp 诺和锐? 常规人胰岛素 迅速解离 胰岛素类似物 峰值时间=80–120 分 峰值时间=40–50 分 毛细血管壁 皮下组织 诺和锐? 可溶性人胰岛素 (0.2 U/kg) 血浆胰岛素（mmol/l） 葡萄糖输注率 (mg/kg x min) 时间 (minutes) 恢复早相，模拟生理 60 180 300 420 540 60 180 300 420 540 Heinemann L et al. Diabet Med 1996;13:683-4 诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－结晶更少 *p ? 0.05 在胰岛素治疗中使用诺和锐或人胰岛素结晶情况的对比 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 泵池 导管 Mean (+SD) 结晶情况 诺和锐 n = 19 人胰岛素 n = 10 * * 理想的与进餐有关的胰岛素治疗 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 胰岛素 (mU/l) 正常胰岛素水平 (平均值) 皮下注射NovoRapid + NPH模拟生理性胰岛素分泌 进餐 Adapted from Polonsky et al. 1988 一天的时刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 血浆胰岛素水平 一天的时刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 Adapted from Home et al. 1998 诺和锐：有效降低餐后高血糖 并保持24小时