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腰腿痛1 课件
腰腿痛辨证;腰部的解剖生理
;肌肉(功能解剖)
;Caption;髂腰肌(腰大肌 髂肌)腰神经肌支
腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突,髂肌起自髂窝。两肌相合,经髋关节前内侧腹股沟韧带深面,止于股骨小转子
功能:
近固定时,使大腿屈 ,外旋
远固定时,单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转;两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾
;腰与腹部密不可分
腹直肌:双侧收缩,脊柱前屈;单侧收缩,脊柱侧屈
腹内斜肌:双侧收缩,脊柱前屈;单侧收缩,脊柱侧屈,同侧旋转脊柱
腹外斜肌:双侧收缩,脊柱前屈;单侧收缩,脊柱侧屈,向对侧旋转脊柱;腰椎侧屈肌肉
竖脊肌
腰方肌
背阔肌
髂腰肌
多裂肌
腹横肌
腹直肌
腹外斜肌
腹内斜肌
横突间肌;腰椎伸展肌肉
竖脊肌
多裂肌
腰方肌
背阔肌
棘间肌;腰椎旋转肌肉
竖脊肌
多裂肌
腹内斜肌
腹外斜肌
髂腰肌
背阔肌;腰肌劳损
腰肌劳损是指腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症,从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛,中医学成为肾虚腰痛,是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。;辨证要点:
1.缓慢发病,腰部疼痛、不适以及活动不利。下后锯肌损伤常影响呼吸,出现所谓“闪腰岔气”的临床表现
2.前屈痛为骶棘肌损伤,压痛和(或)软组织异常改变在腰椎棘突旁;后仰痛为髂腰肌损伤,压痛和(或)软组织异常改变在腹部和股骨小转子;侧屈腰痛为腰方肌损伤,压痛和(或)软组织异常改变在第12肋骨下缘,第1、2、3、4腰椎横突和髂嵴内唇;旋转痛为下后锯肌损伤,压痛和异常改变在第9、10、11、12肋骨肋角,第11、12胸椎棘突端部侧面和第1、2腰椎棘突端部侧面。
3.相应肌肉抗阻力主动收缩试验和被动牵拉实验试验阳性;诊断:
1.临床症状:长期反复发作的腰背部酸痛或呈钝性胀痛,腰部重着板紧,如负重物,时轻时重,缠绵不愈。充分休息。加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻,劳累或遇阴雨天气则症状加重。
腰部活动基本正常,偶有牵掣不适感。不能久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难,常喜双手锤击??背部。
急性发作时,诸症明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵掣作痛等症状。
;2.检查:
(1)腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂棘后缘等部位。
(2)肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张性痉挛,或有硬结及肥厚感。
(3)X线检查,可明确是否有先天性记性、骨质增生、骨质疏松等。;治疗:
目的:消除致病因素,增加组织供血,促进代谢,改善筋肌营养,增强腰背肌功能,缓解或消除症状。
治则:舒筋通络,活血散瘀,解痉止痛
部位及取穴:肾俞、腰阳关、大肠腧、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。
手法:衮、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。;操作:
(1)循经按揉法:患者俯卧位,医者站于一侧,先用衮、按揉法沿两侧膀胱经上下往返施术3~5遍,用力由轻到重。然后用
(2)解痉止痛法,医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛出,反复3~5遍,以达到提高痛阈,松解粘连,解痉止痛的目的。
(3)调整关节紊乱:患者侧卧位,医者面向患者站立,施腰部斜扳法,左右各一次。再取仰卧位,双下肢屈膝屈髋,医者抱住患者双膝作腰骶旋转,顺、逆时针各8~10次,然后作抱膝滚腰16~20次,以调整腰骶关节。
(4)整理手法:患者俯卧位,医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术,往返3到5遍,并点按秩边、委中等穴,然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度,最后用五指并拢,腕部放松,有节奏地叩打腰背,用力由轻到重,以患者能忍受为度。
(5)辅助治疗:功能锻炼,加强腰背伸肌锻炼,如仰卧位拱桥式锻炼,俯卧位的飞燕式锻炼,早晚各一次,每次各作20到30下,有利于腰背肌力的恢复。;预后
本病易复发,推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状,特别早期疗效更显著,腰痛繁复发作,则会影响疗效。平时注意工作姿势,加强腰部保护,配合适当的功能锻炼,并持之以恒,则有利于巩固疗效,减少复发次数,减轻发作程度。;梨状肌综合征
梨状肌综合征是指由于间接外力,如闪、扭、下蹲、跨越等,使梨状肌受到牵拉损伤,引起局部充血、水肿、肌痉挛,进而刺激或压迫坐骨神经,产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。本病又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征。;位置:
位于骶骨前面,将坐骨大孔分为上、下两部分,分别为梨状肌上孔和下孔,两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。;起点:起于第2-5骶椎前侧面。
止点:止于股骨大转子尖端
神经支配:S1-2
功能:近固定时,使大腿外展和外旋。远固定时,使骨盆转向对侧。
;病因病机
病因:风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。
病理:肌束痉挛、梨状肌
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