腰腿痛1 课件.ppt

腰腿痛辨证;腰部的解剖生理 ;肌肉（功能解剖） ;Caption;髂腰肌（腰大肌 髂肌）腰神经肌支 腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子 功能： 近固定时，使大腿屈 ，外旋 远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾 ;腰与腹部密不可分 腹直肌：双侧收缩，脊柱前屈；单侧收缩，脊柱侧屈 腹内斜肌：双侧收缩，脊柱前屈；单侧收缩，脊柱侧屈，同侧旋转脊柱 腹外斜肌：双侧收缩，脊柱前屈；单侧收缩，脊柱侧屈，向对侧旋转脊柱;腰椎侧屈肌肉 竖脊肌 腰方肌 背阔肌 髂腰肌 多裂肌 腹横肌 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 横突间肌;腰椎伸展肌肉 竖脊肌 多裂肌 腰方肌 背阔肌 棘间肌;腰椎旋转肌肉 竖脊肌 多裂肌 腹内斜肌 腹外斜肌 髂腰肌 背阔肌;腰肌劳损 腰肌劳损是指腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，中医学成为肾虚腰痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。;辨证要点： 1.缓慢发病，腰部疼痛、不适以及活动不利。下后锯肌损伤常影响呼吸，出现所谓“闪腰岔气”的临床表现 2.前屈痛为骶棘肌损伤，压痛和（或）软组织异常改变在腰椎棘突旁；后仰痛为髂腰肌损伤，压痛和（或）软组织异常改变在腹部和股骨小转子；侧屈腰痛为腰方肌损伤，压痛和（或）软组织异常改变在第12肋骨下缘，第1、2、3、4腰椎横突和髂嵴内唇；旋转痛为下后锯肌损伤，压痛和异常改变在第9、10、11、12肋骨肋角，第11、12胸椎棘突端部侧面和第1、2腰椎棘突端部侧面。 3.相应肌肉抗阻力主动收缩试验和被动牵拉实验试验阳性;诊断： 1.临床症状：长期反复发作的腰背部酸痛或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。充分休息。加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气则症状加重。 腰部活动基本正常，偶有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手锤击??背部。 急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。 ;2.检查： （1）腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂棘后缘等部位。 （2）肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张性痉挛，或有硬结及肥厚感。 （3）X线检查，可明确是否有先天性记性、骨质增生、骨质疏松等。;治疗： 目的：消除致病因素，增加组织供血，促进代谢，改善筋肌营养，增强腰背肌功能，缓解或消除症状。 治则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛 部位及取穴：肾俞、腰阳关、大肠腧、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。 手法：衮、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。;操作： （1）循经按揉法：患者俯卧位，医者站于一侧，先用衮、按揉法沿两侧膀胱经上下往返施术3~5遍，用力由轻到重。然后用 （2）解痉止痛法，医者用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛出，反复3~5遍，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛的目的。 （3）调整关节紊乱：患者侧卧位，医者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各一次。再取仰卧位，双下肢屈膝屈髋，医者抱住患者双膝作腰骶旋转，顺、逆时针各8~10次，然后作抱膝滚腰16~20次，以调整腰骶关节。 （4）整理手法：患者俯卧位，医者先用滚、揉法在腰臀及大腿后外侧依次施术，往返3到5遍，并点按秩边、委中等穴，然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，最后用五指并拢，腕部放松，有节奏地叩打腰背，用力由轻到重，以患者能忍受为度。 （5）辅助治疗：功能锻炼，加强腰背伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各一次，每次各作20到30下，有利于腰背肌力的恢复。;预后 本病易复发，推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状，特别早期疗效更显著，腰痛繁复发作，则会影响疗效。平时注意工作姿势，加强腰部保护，配合适当的功能锻炼，并持之以恒，则有利于巩固疗效，减少复发次数，减轻发作程度。;梨状肌综合征 梨状肌综合征是指由于间接外力，如闪、扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。本病又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征。;位置： 位于骶骨前面，将坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。;起点：起于第2-5骶椎前侧面。 止点：止于股骨大转子尖端 神经支配：S1-2 功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，使骨盆转向对侧。 ;病因病机 病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌