膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼学术汇总版 课件.pptVIP

由胫股关节，髌股关节组成。 半月板——增加膝关节稳定性。 髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。 胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。 X线： 03 02 01 人体中最大的关节，且结构最复杂 04 位置表浅，负重大，活动量大，关节稳定性差 骨质增生的好发部位之一 功能活动为机械运动的过程 促使膝关节病变的生理因素： 　 中医 胫股之枢纽， 机关之室， 诸筋之会， 多气多血之节 西医 年龄 职业 畸形 体重 生活环境 病因病理： 病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。 一般治疗 宣教 通过宣教使患者明白：增龄、外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常，不良的生物力学等因素都与本病的发生、发展有关。因此，消除或避免致病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定等等，均有利于病情的恢复和疾病的控制与预防。 一般治疗 三不原则： 1 走平路不走坡路（楼梯）； 2 走近路不走远路； 3 坐高不坐低； 总之,要本着“节约、保护”的原则，爱护自己的膝关节，量力而行．　 日常保养 适当锻炼 增加关节活动度锻炼：如无负重活动膝关节 增加肌肉强度的锻炼：如下肢股四头肌锻炼、游泳 增加耐力的锻炼：散步 避免作负重的运动锻炼：爬山、爬楼梯、下蹲、长距离行走。 物理治疗 急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主，中医针炙、按摩、推拿、热疗、水疗等，均有利于减轻疼痛和缓解关节僵直。 药物治疗 非类固醇消炎止痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，分为两大类： 非选择性消炎止痛药：常用药为美洛昔康（莫比可）、异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、双氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。 选择性消炎止痛药：塞来昔布 （西乐葆）注意：上述药物均有胃肠道、心血管损害，必须遵循短期用药的原则。 药物治疗 软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖（维固力、保节力） 有保护软骨延缓骨性关节炎的病理进程的作用。 局部注射透明质酸钠（施沛特、阿尔治） 透明质酸为关节液的主要成分，可以润滑关节，关节腔内注射透明质酸可以缓解症状及保护软骨。 药物治疗 IL-1拮抗剂：安必丁 （1）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；（2）不抑制前列腺素合成；（3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 手术治疗 关节镜下关节清理术 适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍 去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。 关节置换术 适用于严重疼痛经保守治疗无效而影响日常生活者 年龄一般在60岁以上者 手术治疗 关节镜下关节清理术 ????? ?????适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍 ?????去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。 膝关节骨性关节炎关节置换指征 疼痛：非手术治疗无效大于半年 功能障碍：走平路小于1000米 除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛 关节置换术的护理 术前护理 心理护理 全身健康情况检查 术前功能锻炼 心理护理 此类病人大多患病时间长，关节发生的畸形严重，病人有手术的愿望，但又担心手术创伤较大、效果不佳而产生恐惧心理。护士应根据患者的年龄、职业、生活要求等对手术目的、效果及手术后如何防止脱位、功能锻炼进行详细解释，并把关节置换术后效果显著的病例介绍给患者，让他们交流，消除顾虑，增强手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。 全身健康情况检查 了解患者心、肝、肾的功能，对糖尿病、高血压、心血管疾病等积极治疗待各项指标基本控制在正常范围内，再开展手术。 术前功能锻炼 患者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导患者进行股四头肌锻炼，帮助掌握方法，具体步骤可嘱患者行踝关节屈伸练习，或护士手掌按压股四头肌嘱患者行股四头肌静力性收缩，每日坚持三次，每次10-15min。 关节置换术的护理 术后护理 严密观察病情， 预防并发症 患肢护理 康复护理 预防膝关节感染 预防深静脉血栓形成 患肢护理 术后患肢加压包扎并使用冰袋冰敷，术后24小时内可将冰袋置于伤口上冰敷，以减少创面渗血、渗液。抬高患肢30°，以 促进静脉血流，减轻患肢肿胀。 康复护理 手术当日患肢膝关节伸膝位，防止外旋。活动各趾间关节，踝关节每小时屈伸10次，用手轻轻按摩患肢，顺着静脉回流的方向呈向心性按摩，这样有利于静脉血回