血凝基础理论 课件.pptVIP

血栓止血基础理论概述 威士达医疗有限公司市场部 陈中超 2011-9 血液中四大平衡机制 血液中包含的凝血因子 TT 4、TT ⑴ 评估血浆中纤维蛋白原的功能 ⑵ TT凝固时间延长： ①HEPARIN(肝磷脂) ②直接凝血酶抑制剂 ③低纤维蛋白原血症 ④纤维蛋白原结构异常 ⑤纤维蛋白降解产物升高 DD(二聚体) 1，排除深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、和DIC 2 溶栓治疗的监测 3 血栓栓塞发生的诊断 4 纤维蛋白分解的诊断 13 核心物质--纤维蛋白原Structures of Fibrinogen Yang Z, et al. PNAS 2000;97:3907-3912. 14 纤维蛋白原的模型图 凝血酶的作用 凝血酶的作用 D碎片 Ｄ碎片 分子量３４０,０００ E碎片 15 由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体(Fibrinogen →Fibrin monomer Formation) 凝血酶 Fibrinogen 16 由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白 (Fibrin monomer→ Fibrin Formation) 稳定型纤维蛋白 (Crosslinked fibrin) 17 交联纤维蛋白（fibrin） Plasmin fdp (源于纤维蛋白) ＝ 交联纤维蛋白的分解(Fibrinolysis) Ｄ二聚体 交联纤维蛋白降解混合物 D-D是混合物中的最小片段 18 FgDP (源于纤维蛋白原) 纤维蛋白原 Plasmin Plasmin Plasmin 纤维蛋白原的分解(Fibrinogenolysis) 19 ＦＤＰ（Ｆｂｇ、Ｆｂｎ分解产物） 纤维蛋白原 纤溶酶 交联纤维蛋白 Ｙ碎片 Ｄ碎片 Ｘ碎片 ＦＤＰ D二聚体 纤溶酶 纤维蛋白 凝血酶 Ｅ碎片 Ｄ碎片 ⅩⅢ因子、Ｃａ2+ ＤＤ/Ｅ碎片 ＤＹ/ＹＤ碎片 ＹＹ/ＤＸＤ碎片 ＤＤ碎片 20 筛选试验：纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）和D-二聚体测定（D-D） 1）FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。 2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。 3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或局部纤溶症 4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC D二聚体开展的注意事项 没有一个简单的实验可以诊断血栓,DD的关键被认为是结合临床验前评估对VTE和PE的阴性排除，DD Innovance阴性预示值近乎100%。 由于各种情况都会出现DD增高，所以不再强调参考范围,而是CUTOFF值的确定。 联合检测和连续检测被认为是对微血管血栓存在的重要证据 D-Dimer虽对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不一定导致明显的血栓形成。 DD Innovance优势概述 7.权威认可，符合中国国家标准 FDA-510K文件证明临床使用价值 CUTOFF值为普遍认为的0.5mg/L FEU DVT和PE的Cutoff 已经被美国FDA验证 23