输血相关知识培训2017 课件.pptVIP

附：血液制品输注的时间限制 开始 结束 悬浮红细胞 离开冰箱后30分钟以内 4小时以内（1U/1小时） 洗涤红细胞 离开冰箱后30分钟以内 4小时以内 （1U/1小时） 血小板制品 立即 30分钟以内 （1治疗量/30分钟） 冰冻血浆 30分钟以内 30分钟以内 （100ml/30分钟） 冷沉淀 立即 以最快速度输注 三、输血前评估和输血后评价 血液成分输注指征的评估是指“缺什么补什么” 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 全血 三、输血前评估和输血后评价 申请红细胞：必须检测血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct），评估患者有无出血或溶血情况，心肺情况和组织供氧情况，对失血或贫血的耐受力等。 申请血小板：必须查血小板计数，观察有无活动性出血，是否预期做外科手术等 申请血浆及冷沉淀：必须查PT、APTT、FIB，观察患者有无出血或弥漫性渗血。 红细胞输注适应证 （1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70～100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 （3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。 提高血液携氧能力 红细胞输注疗效的评估 输注红细胞后24小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率＝ Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb值)/输入Hb总量 疗效评估 ： ?? 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率20－49％ 效果不佳 血红蛋白恢复率20％ 无效 注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备) 对手术和创伤患者的血红蛋白为6～10 g/dL之间的生理输血指征，华西麻醉科采用围手术期输血指征评分处理 评分 实测 Hb ，不输红细胞；评分 实测 Hb ，输红细胞 红细胞 输注量 =( 评分- 实测 Hb) * 2 产科用休克指数估计出血量 快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs) SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 3000 * 正常值：0.5~0.7 血小板输注适应证 Plt20×109/L，需输 Plt50×109/L，可输 Plt50～100×109/L ，据情况进行 Plt≥100×109/L ，不输 血小板功能障碍例外 若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/3～1/2 单采血小板1单位（含血小板总数约2.5×1011/单位） 约提升血小板10×109/L 临床判断 输血输液治疗原则 中国血液制品的急性输血流程 治疗结束输入血制品累计量（强调成份比例） 出血量ml 失血% 批次 红细胞U 血浆ml 血小板治疗量 冷沉淀u 红细胞u公式1） 血浆ml公式2） 血小板公式3） 冷沉淀公式4） 0-1000 0-20% 输液 0 1000-2000 20-40% 输液+红细胞 1 5 5 2000-3000 40-60% 输液+红细胞+血浆 2 5 500 10 500 3000-4000 60-80% 3 5 500 15 1000 4000-5000 80-100% 输液+红细胞+血浆+血小板 4 5 500 1 20 1500 1 5000-6000 100-120% 输液+红细胞+血浆 5 5 500 25 2000 6000-7000 120-140% 输液+红细胞+血浆+冷沉 6 5 500 10 30 2500 10 7000-8000 140-160% 输液+红细胞+血浆 7 5 500 35 3000 8000-9000 160-180% 输液+红细胞+血浆+血小板 8 5 500 1 40 3500 2 9000-10000 180-200% 输液+红细胞+血浆 9