郑延堃疑难病例讨论 课件.pptVIP

郑延堃疑难病例讨西苑医院 郑延堃 男 58岁 主诉：咳嗽伴右侧胸痛5天。 现病史 ·患者5天前无明显原因出现咳嗽伴胸痛，予膏药贴敷后症状未见减轻。 ·3天前患者就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 13.87×10e9/L、N:94.1%，生化：TBIL 31.1μmol/L、DBIL 27.9μmol/L、UREA 12.8mol/L、BUN 35.84mg/dL、CREA 164umol/L、HSCRP 202.7 mg/L、心梗三项：TNT 0.052 ng/ml，凝血Fbg 7.32g/L，D-2聚体：0.83mg/L，胸部CT提示右侧胸腔积液，双肺炎症改变；考虑为肺部感染、肾功能不全收入留观。 ·予头孢他啶静点，血常规：WBC 26.17×10^9/L、N:92.4%，生化：CREA 200umol/L，HSCRP 361.97mg/L，后改为亚胺培南司他丁钠抗感染、盐酸氨溴索化痰及多索茶碱解痉平喘后，患者症状略减轻。  刻下症：咳嗽，咳大量白粘痰，右侧胸痛，无头晕头痛，无发热，无胸闷气短，无腹痛呕吐，近日纳差，眠可，小便量少，色深黄色，大便3日一行。 既往史 高血压病史5年余，最高270/110mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd控制血压，血压控制不详； 2014年因脑出血行去骨瓣引流术，术后遗留左