神经内科脑影像精华（62页）.ppt

脑桥中央髓鞘溶解 一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。为补钠过快造成。 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 糖尿病病史5、6年，未规律服药 入院：2010年2月6日 住院：2010年2月23日 住院：2010年3月24日 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 糖尿病非酮症偏侧舞蹈症 10年 3月 7日 10年 3月 30日 亚急性联合变性 倒V字征”或“反兔耳征 可逆性后部白质脑病综合征 可逆性后部白质脑病综合征 女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶心、视物不清5小时 海洛因脑病 ２７岁，男性 意识水平下降 失语 痉挛性四肢瘫 ６周后癫痫发作，死亡 海洛因脑病 海洛因脑病 海洛因脑病 是海洛因脑病吗？ 肝 性 脑 病 获得性肝性脑部变性( AHCD) 患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低. 获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病 获得性肝性脑部变性( AHCD) 男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。 患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗 Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病 病史： 45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus. 影像改变： 双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变 Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病 临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。  牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现 爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤 磁敏感成像序列检查最清楚 在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。 铁环征—颅脑海绵状血管瘤 脑干海绵状血管瘤并出血 图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。 图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶 靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。 靶征—弓形虫病，淋巴瘤 靶征—HIV患者弓形虫感染脑脓肿。 弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。 靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。 脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。 脑脓肿 DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液 播散性脑结核瘤 满天星---你还能吃下饭吗？ 满天星---你还能吃下饭吗？ MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。 黑靶征、白靶征—脑囊虫病 脑囊虫病 脑囊虫病 ～ ～ 神经科特征性异常脑影像精华 脉络膜前动脉梗死 供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 脉络膜前动脉梗死 丘脑供血 丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉 双侧丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑病变---原因？ 73岁男性，因痴呆5月来诊 治疗前 治疗后 双侧丘脑病变---答案：DAVF 双侧丘脑病变 双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.W