《妊娠合并梅毒母婴传播的预防》演示教学.pptx

妊娠合并梅毒母婴传播的预防馆陶县妇幼保健院 李银魁2015.10梅毒的来源传播路线与来源：可从各种称呼就能看出一二：日本人叫它“中国疮”，北方的中国人叫他“广东疮”；印度人叫他“葡萄牙病”，俄罗斯人叫它“波兰病”，而波兰人和德国人叫它“法国病”，而法国人又叫它“那不勒斯病”。1530年，它终于获得了今天通用的拉丁语名字“Syphilis”，汉语则以病症特点叫它“梅毒”。直到2011年，人类体质学和流行病学家比对诸多考古遗骸后，才确定：1492年，哥伦布的水手们从“新大陆”把这位瘟神带回了西班牙，并很快在欧洲蔓延。 故意让梅毒患者再得上疟疾，然后用疟疾的持续高烧烧死梅毒，最后再用奎宁治疗疟疾。最初的几年间，这个旁门左道的方法治疗了数以千计的患者，发明者的盛名随之传遍全世界。并且，还因此而获得了1927年的诺贝尔医学奖！理由为“他发现了疟疾在治疗麻痹性痴呆中的价值”！以毒攻毒致病机理 梅毒螺旋体 → 破损的皮肤及粘膜→ 2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖 → 硬下疳(一期)→ 1～2月 → 自行消失→ 附近淋巴结 → 血液播散→ 全身组织和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒 → 心血管、神经等损害传染性 ? 早期梅毒（感染二年内） 的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣，皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 ? 晚期梅毒（感染二年以后） 的传染性逐渐减小，但患梅毒的母亲仍可通过胎盘传染给胎儿。 中国梅毒流行状况梅毒报告发病率由2000年6.43/10万增至2013年32.86/10万,年均增长13.37％.除少数边远山区外,99％县区均有梅毒病例报告,但不同地区梅毒发病差异很大. 既往梅毒报告发病较低的地区(如贵州、陕西、河南等)近年出现较快增长.报告病例数女性多于男性,男女性别比平均为0.92∶1.20～ 39岁为高发年龄段梅毒的种类后天梅毒先天梅毒潜伏梅毒孕妇梅毒临床分期（后天梅毒) ?一期梅毒 :螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶,出现丘疹、结节、溃疡，直径1-2cm，基底较硬 .?二期梅毒 :梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织器官---梅毒疹.?三期梅毒 :表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。 ?临床分期（先天梅毒） ??早期先天梅毒 （类似二期梅毒） ?晚期先天梅毒 （类似三期梅毒） ? 一期梅毒：硬下疳 梅毒疹----对称分布，密集不融合。不痛不痒三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡 三期梅毒疹(鞍鼻) 三期皮肤粘膜梅毒 潜伏梅毒（隐性梅毒） 未治疗或治疗剂量不足 ?很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常。 ?体内仍存在梅毒螺旋体，机体抵抗力降低时可以产生症状。 ?孕妇梅毒及母婴传播的危害 ?大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过产前检查时血清学筛查发现 . 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡 、先天梅毒 ? 增加孕妇对HIV的易感性 孕妇梅毒筛查 婚前及产前梅毒筛查------是预防先天梅毒的两道重要的防御线 ：孕早期（第1次产前检查） .? 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 先天梅毒（ 胎传梅毒）特点： 先天梅毒不发生硬下疳 .?发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害 。早期先天梅毒-----放射状瘢痕 ?口腔周围放射状瘢痕早期先天梅毒-----头发脱落 早期先天梅毒-----扁平湿疣扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）早期先天梅毒-------水疱长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 ?骨膜炎 ?梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀 先天潜伏梅毒 先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 梅毒的实验室诊断 1.梅毒螺旋体检查---显微镜检查 ?2.梅毒血清学试验 ?3.组织病理学 1.梅毒螺旋体检查---显微镜暗视野显微镜检查---见梅毒螺旋体白色发光，运动快速，急促。单次检测：阳性率50%.1.梅毒螺旋体检查---显微镜检查染色法-----银染色或刚果红染色银染色：梅毒螺旋体呈棕褐色或黑褐色，阳性率可达97.3%。刚果红染色：早期梅毒螺旋体阳性率可达70%。1.梅毒螺旋体检查---显微镜检查1.梅毒螺旋体检查---显微镜 结果阴性，不能排除梅毒: 1.由于病灶处螺旋体数量太少 2.患者已接受抗生素治疗 3.皮肤病损趋向好转 无论暗视野检测 的结果如何，都应采血作血清学检测 2.梅毒血清学试验 人体感染梅毒后产生两种抗体: 1)非特异性类脂质抗体—反应素。 ---非梅毒螺旋体抗原试验：检测抗心磷脂抗体：RPR ?2.)特异性梅毒