儿童使用益生菌的指征教学讲义.pptx

儿童益生菌的使用;;根据2014年益生菌和益生元国际科学协会（ISAPP）的定义，益生菌是指“摄入足够量后，对宿主有益的活着的微生物”。;在人身上，目前为止用的最多的益生菌是乳酸杆菌、双歧杆菌和布拉氏酵母菌。 新型的益生菌也是当下的研究方向。益生菌可以作为食物补充剂或食物成分，也可以作为药物。; 在世界各国，急性胃肠炎仍是儿童的主要疾病之一。补液是治疗的关键，必须尽快补液。 2014年，欧洲儿童胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）基于系统性综述，推荐除补液外，加用益生菌治疗之前健康的急性胃肠炎患儿，包括鼠李糖乳杆菌GG （LGG）和布拉氏酵母菌。 　　结论：急性胃肠炎的患儿可考虑使用益生菌。 ;抗生素相关腹泻（AAD）的发生率因诊断标准不同而不同，儿童的发生率在5%-40%之间。一些meta分析的证据表明，大多数益生菌可以显著降低普通人群（主要是成人）AAD的发生率。 　　2012年一项meta分析（63 RCTs involving almost 12?000 participants）显示相比于对照组，益生菌组AAD发生率显著降低 (RR 0.58)?。对于儿童来说，预防AAD最有效的益生菌为布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG （LGG）。 　　结论：服用证明有效的特定益生菌可考虑用于预防AAD。 ;轮状病毒感染是严重腹泻的病因，包括幼儿的院内腹泻。疫苗可预防轮状病毒感染，但是花费较高，因此增加了大家对益生菌的兴趣。 　　2011年的一项meta分析显示口服LGG可以显著降低腹泻发生率以及有症状的轮状病毒胃肠炎。 　　;一个只关注LGG的系统性综述（2012年9月，4个RCT研究纳入1808名儿童）。相比于安慰剂组，口服LGG降低了急性中耳炎、URTI的发生率和抗生素的使用。;一个RCT研究评估了持续3个月每天口服罗伊氏乳杆菌对预防腹泻的作用，研究对象为336名健康的墨西哥日托儿童。　　 相比于安慰剂组，罗伊氏乳杆菌DSM 17938组平均腹泻次数、腹泻平均持续天数都显著减少/缩短，不仅在干预期，随后3个月的随访亦是如此。试验组在3个月和6个月时，呼吸道感染发生率也显著降低了。 　　结论：现有的数据显示，有些益生菌如LGG和罗伊氏乳杆菌DSM 17938可能对社区获得性感染有一些作用，但仍需重复研究证??。 ;有假说认为，肠道菌群异常（原因可能包括分娩方式、新生儿期使用抗生素、喂养方式等）对过敏性疾病的发生有一定影响。那么能否通过益生菌/益生元调节肠道菌群来预防过敏？ 　　目前有两个相互独立的指南给出了相反的建议。2014年欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）基于一项RCT的系统性综述（2012年9月）提出，没有证据支持使用益生菌/益生元来预防食物过敏。 ;2015年世界过敏组织（WAO）基于Cuello-Garcia等人的系统性综述（2014年12月）认为，益生菌不能被推荐来减少儿童过敏（与EAACI一致）。但是，WAO认为使用益生菌来预防湿疹是有净获益的。 　　因此WAO建议：1. 对孩子过敏高危的孕妇使用益生菌；2. 对孩子过敏高危的母乳喂养的女性使用益生菌；3. 对过敏高危的孩子使用益生菌。所有的建议基于的证据级别都很低，而且没回答应使用哪种益生菌来降低湿疹风险？什么时候开始/停止口服益生菌？多大剂量才有效？ ;结论：益生菌作为一个整体可降低湿疹风险，但还不足以推荐常规使用益生菌来预防湿疹。我们仍需数据进一步明确使用何种益生菌、剂量和最有效的给药方案。;谢谢