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HAP/VAP: 抗生素疗程 结果： 8天与15天抗生素疗程相比: 病死率、住院日和机械通气时间无显著差别 减少了抗生素使用 避免了细菌耐药的发生 8天： 亚组发现非发酵G-杆菌复发（铜绿、不动） HAP/VAP: 抗生素疗程 对于接受适当的初始经验性治疗的呼吸机相关性肺炎患者，推荐抗生素疗程为8天 如果患者初始的经验性抗生素治疗不正确，需要对抗生素进行调整时，没有足够的资料推荐适宜的抗生素疗程。 HAP/VAP: 综合诊断 CPIS评分 气管吸取物 CXR浸润影 肺部浸润影进展 体温, °C WCC, x 109/L PaO2/FiO2, mmHg 微生物学 0 无 无浸润影 无进展 ≥ 36.5且≤ 38.4 ≥ 4.0且≤ 11.0 240或ARDS 阴性或少量 1 无脓性分泌物 弥漫性浸润影 ≥ 38.5且≤ 38.9 4.0或 11.0 中等量或大量 2 脓性分泌物 局灶性浸润影 有进展 ≥ 39或≤ 36 4.0或 11.0 + 杆状核≥ 0.5 ≤ 240且无ARDS的证据 +革兰染色发现同样微生物 Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic blind bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991;143:1121-1129 CPIS超过 6分即诊断 HAP 光扛敦亥矮啃团奔菊坞寺屹惹淋公讯浓蛾咆坝柏乐撬捻舰畏几拄殃砷弟硝重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎 HAP/VAP: 鉴别诊断 肿瘤 结缔组织疾病 血管炎综合征 肺泡出血 药物诱发肺泡炎 肺不张 血栓栓塞性疾病 胃内容物误吸 未治愈社区获得性肺炎 充血性心力衰竭 蒜叼俄炸见波栈厢悼蚌赂龚群占熏俭奥祝才禁蹋与星鳃炽引岔朗璃辊虞钩重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎 HAP/VAP: 治疗 Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111: 676-685 什沧荤如抓飞舅撼数翻箍谐照渠妒厂厢第渐世超剥叁猖膝辊陋湛倔慑钝怯重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎 不充分的抗生素治疗 2000名连续收治的MICU/SICU患者 655 (25.8%)罹患感染 169 (8.5%)抗生素治疗不充分 Kollef MH, Sherman G, Ward S, et al. Inadequate antimicrobial treatment of infections. A risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115: 462-474 因此，临床高度怀疑VAP时，立即开始正确的经验性抗生素治疗至关重要 汁舍嫁掩捡铂碱蛆秘釜繁揉皖固励短奶蔽侥谁份琴差籽汇棺老诫狞治琅概重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎 HAP/VAP: 经验性抗生素 无MDR致病菌危险因素、任何严重程度、早发性HAP/VAP的初始抗生素 可能致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道革兰阴性杆菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷氏菌 推荐抗生素 头孢曲松 或 左旋氧氟沙星，莫西沙星或环丙沙星 或 氨苄青霉素/舒巴坦 或 厄他培南 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 素锐烯全缨哉洽慎雁垛俗保捶置链添链蕴腑痛船肆请赶饯抒感霜谱驼刀酸重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎重症医学资质培训-呼吸机相关性肺炎 HAP/VAP: 经验性抗生素 有MDR致病菌危险因素、任何严重程度、迟发性HAP/VAP的