【二尖瓣狭窄-主动脉瓣关闭不全】---最新课件.pptVIP

常见心脏病体征－1 一、心脏解剖、生理 心脏长轴探查显示（探头在胸骨下部） 心脏四腔结构（收缩期） 瓣膜结构（主肺动脉瓣） 心浊音界的组成 二、二尖瓣狭窄 概述：主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。 血流动力学：二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭 （正常瓣口5cm2，轻度2.0-1.5中度1.5-1.0重度＜1.0） 血流动力学 二尖瓣狭窄的形态学 二尖瓣狭窄的症状 1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸） 3.可有咳嗽、咳血 二尖瓣狭窄的体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖部可触及舒张期震颤 （猫喘） 震颤产生示意： 叩诊：呈梨形心 听诊1： 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，递减递增型，局限，左侧卧位清晰。 听诊2： S1?、开瓣音（OS）、P2?或分裂 Graham Steell杂音： 心房纤颤 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一（脉搏短绌） 4、心电图： 三、主动脉瓣关闭不全 概述：由风湿性与非风湿性（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。 血流动力学： 舒张期主动脉血液返流（杂音） 左室容量负荷过重 左心扩大（靴形心）与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄（杂音） 舒张压降低而脉压差增大（周围血管征） 血流动力学： 血流动力学： 左室长轴，舒张期，主动脉血流返回左室流出道 症状： 心悸、头晕 心绞痛 心脏体征： 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊： 心尖搏动向左下移位，有抬举感 叩诊： 向左下扩大，心界呈靴型 听诊： 1.主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部 2.可闻及Austin Flint杂音 周围血管体征： 由于脉压大，可出现： 水冲脉 颈动脉搏动 点头运动 毛细血管搏动 枪击音 Duroziez双重杂音 大动脉触诊 水冲脉： 毛细血管搏动征： 大动脉听诊 互动练习： 1、二尖瓣狭窄时，由于血液动力学变化首先导致： A．左心房扩张 B．左心室扩张C．右心房扩张 D．右心室扩张 E．左、右心室扩张 2、二尖瓣狭窄时，在X线片中呈： A．靴形心 B．梨形心C．球形心 D．右心室肥大 E．烧瓶心 3、主动脉瓣关闭不全，哪一项错误的？ A．常因风湿性或细菌性心内膜炎引起B．常引起左心室扩张和肥大C．在X线片中呈靴形心D．动脉舒张压明显下降，脉压增大E．在主动脉瓣区听到收缩期杂音 复习思考题： 1、何谓梨形心？见于什么情况？ 2、何谓靴形心？见于什么情况？ 3、什么是Graham Steell杂音？ 4、什么是Austin Flint杂音？ 5、周围血管征包括哪些表现？什么机理？ 敬请指正，谢谢大家！ * 诊断学教研室 颈动脉 股动脉 颈动脉 股动脉 *