〖医学〗劈离式肝移植： 手术技术及供体的评估.pptVIP

劈 离 式 肝 移 植：手 术 技 术 及 供 体 的 评 估 肝 移 植劈 离 式 及 活 体 肝 移 植 劈 离 式 肝 移 植体外劈肝面临的问题 缺血时间延长 过长的后台操作时间 后续的二次移植 转移至另一个中心 移植物再次升温 扩大切除和操作范围 较高的出血并发症 血管内血栓形成的高风险率 较高的胆道并发症 劈 离 式 肝 移 植体 外 劈 肝 author year no. patient survival (%) graft survival (%) Emond 1990 18 67 50 Broelsh 1990 30 60 42 Langnas 1992 10 50 50 劈 离 式 肝 移 植供 体 选 择 标 准 年龄 10 yr, 45 yr 血液动力学 稳定 (心脏供体) 升压药 小-中等 ICU 监护时间 5 天 肝功能 5 倍正常指标高限 钠 170 mmol/L 脂肪变性 最小 劈 离 式 肝 移 植活 体 肝 移 植 的 影 响 学到的教训: 更好的理解肝脏的分段解剖 移植物最小容积要求的正确评价 断肝技术的改进 细微肝动脉的吻合技术 效果 原位的断肝技术 避免了减体积移植物综合症 肝断面出血并发症的减少 胆管并发症的减少 避免了在肝动脉或门静脉重建过程中使用间位移植物 活 体 肝 脏 移 植移植物容积的最小要求 动物模型 大鼠存活: 53% -Xu et al Ann Surg 1994 犬存活: 25% -Shirakata et al Transplant Proc 1995 临床经验 存活: 40% 标准肝脏重量 -Lo et al Transplantation 1999 存活: 1% 受者体重 -Kiuchi et al Transplantation 1999 劈 离 式 肝 移 植技 术 讨 论 供体手术 体内/体外断肝 术中胆管及动脉造影 肝总动脉及门静脉左置/右置 肝总管左置/右置 断肝的方法:电刀/钳夹/超声刀 受体手术 动脉及门静脉间位移植物 T型管引流 劈 离 式 肝 移 植原 位 劈 肝 author year no. patient survival graft survival Rogiers 1996 14 93% 86% Goss 1997 28 92% 86% Reyes 2000 29 96% 81% Spada 2000 39 89% 89% 劈 离 式 肝 移 植体 外 劈 肝 author year no. patient survival (%) graft survival (%) Emond 1990 18 67