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骨折概论 第一节：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 定义： 骨的完整性或连续性中断 成因： 骨折分类 (一)、根据骨折处皮肤粘膜的完整性分类 闭合性骨折 closed fracture 开放性骨折 open fracture （三）根据骨折端稳定程度分类 稳定骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折，如裂缝、青枝、横形、压缩、嵌插骨折。 不稳定骨折：骨折端易移位或复位后容易再发生移位的骨折，如粉碎、斜形、螺旋骨折。 骨折段移位类型 １、成角 ２、侧移 ３、短缩 ４、分离 ５、旋转 骨折段的移位原因 １、休克 多见于多发严重骨折。出血、内脏损伤、剧痛、应激反应 (二)局部表现： 1.骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍 2.骨折的特有体征： １、畸形 ２、反常活动 ３、骨擦音(感) Ｘ线检查： 包括邻近关节、正侧位、特殊位及对侧正常肢体对比。轻微裂纹骨折需2周后复查。必要时CT。 第三节 骨折早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要内脏损伤 Ａ、肝脾破裂 下胸壁外伤 Ｂ、肺损伤 肋骨骨折 Ｃ、膀胱 、尿道损伤骨盆骨折 D、 直肠损伤 骶尾骨骨折 4、重要周围组织损伤 重要血管的损伤 股骨髁上、肱骨髁上骨折 周围神经损伤 桡神经、腓总神经 C.脊髓损伤 颈椎、胸腰段脊柱骨折脱位 5、骨筋膜室综合征前臂掌侧、小腿 骨折晚期并发症 坠积性肺炎 老年 褥疮 年老、体弱者 下肢深静脉血栓形成 骨盆下肢骨折 感染 开放骨折 损伤性骨化 肘关节 创伤性关节炎 关节内骨折 关节僵硬 长期制动 急性骨萎缩 创伤后关节附近痛性骨质疏松－反射性交感神经营养不良。手、足部 缺血性骨坏死 股骨颈骨折，腕舟骨骨折 缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 １、血肿机化演进期 血肿→ 肉芽组织→纤维组织，2～3周 骨折临床愈合标准： １、无局部压痛和纵向叩击痛 ２、局部无反常活动 ３、Ｘ片上有连续骨痂、骨折线模糊 ４、外固定解除后伤肢能满足下列要求：上肢能向前平举１kg１分钟，下肢不扶拐连续步行３分钟，３０步。连续观察两周骨折处不变形。 第五节影响骨折愈合的因素 １、年龄: 儿童愈合快，老年人慢 2、 健康情况: 全身营养不良、糖尿 病等 骨折的类型和数量 螺旋形、斜形快，横形慢 骨折的血液供应: 两骨断端血运都好 胫骨平台骨折 单一骨折段血运差 胫骨中下段骨折 两骨断端血运都差 胫骨多段骨折 骨折段完全丧失血液供应 股骨颈头下骨折 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 反复多次的手法复位 切开复位：过分广泛剥离骨膜 开放骨折清创不当 过多摘除碎骨片 过度牵引（骨端分离） 固定不可靠 功能锻练不当 第六节 骨折的急救 １、抢救休克: 输血输液 ２、包扎创口 ３、妥善固定 目的： a.避免神经血管等副损伤 b.可以止痛防治休克。 c.便于运输。 4、迅速转运 第七节 骨折的治疗原则 复位：手法(闭合)和切开 固定：内固定、外固定或联合 功能锻炼：等长收缩 骨折的复位标准 解剖复位：对位对线完全良好 功能复位： 旋转和分离移位必须矫正。 短缩移位：下肢成人1cm，儿童2cm 成角移位：下肢允许轻微的前后方向成角，但侧方成角必须纠正。前臂尽量解剖复位，上臂允许轻度旋转和成角移位。 长骨干横形骨折：对位至少1/3。 关节内骨折手法复位欠佳，可能影响关节功能 骨折断端间有软组织嵌入，手法复位失败 手法复位未能达到功能复位 骨折并发重要神经、血管损伤的 多发骨折 为便于护理，防止并发症 骨折的外固定 外固定种类： 1.小夹板 2.石膏绷带 3.外展架 4.持续牵引 5.外固定架 骨折的内固定 坚强固定、早期锻炼 接骨板 螺丝钉 髓内钉 钢板 第八节 开放性骨折的处理 第一度： 皮肤自内向