中医医案之仰之弥高.pptVIP

高仲山先生学术 思想与临床经验探析 黑龙江中医药大学 李敬孝 1979年，我有幸回母校黑龙江中医学院攻读硕士学位研究生，师从四大名医之首的高仲山教授。81年毕业后随同高文彬老师、王维昌老师，整理和研究高老的学术思想和临床经验，故有缘与高老继续保持近距离的接触，常侍左右，时聆训诲。 高老业医五十余年，学验俱丰，医名远播，临证精于外感热病、内伤杂病、妇科疾病、癌瘤顽疾等多科、多种疾病的诊冶。治愈众多疑难杂症，取得了卓越疗效。 我能师从高老，接受他的熏陶、指教，是一生中的莫大幸运，难得的机缘，受益终生；但毕竟时间短暂，对高老的学术思想宝贵经验认识肤浅，略知一二，难窥全豹。 “冬伤于寒，春必病温” “藏于精者，春不病温” “冬不按跷，春不病温” 2、暑温临证分型及治法，简约而周备， 善用通下法救治危急重症 卫气型（上焦） 气营型（中焦） 营血型（下焦） 3、湿温时疫研究精深， 以解表、导滞、 收涩三法治疗痢疾 治痢初期重在解表——自拟银翘解毒散 治痢中期重在导滞——自拟当归导滞汤 治痢后期重在收涩——真人养脏汤加减 (二)、疑难杂证，园机活法 1、化痰通络法治顽痹 化痰通络法源于高氏沿用两代治顽痹的经验， 又经高仲山教授潜心钻研，临床实践而完善创立 的。根据此法，他设立了以化痰通络散为主， 以寒痹方、热痹方和痰通络膏为辅的一套完整 的顽痹治疗方法。 高老认为，顽痹的外因尽管不外乎风、寒、湿、热诸邪，然根本病机是机体阳气不足，不能布化津液，气血运行不畅，湿聚成痰，痰浊流注于关节经络，形成关节疼痛、肿胀、僵硬、畸变、功能障碍乃至残废。它与一般痹症的不同之处，在于其外邪已经转变为胶着难祛的痰浊。 直接感受热邪或素体阳盛而发为顽痹者甚少。而一旦发展到顽痹阶段，风、寒、湿、热诸因素都不居主导地位，非一般祛风、散寒、化湿、清热所能奏效。以痰证论治设方，一方面要阻止气血津液发生偏聚而再生痰浊，一方面要将已生之痰浊尽量化除，从根本上防止其发生发展。 热痹虽有热象，当首先区别是邪实阳盛之热，还是正虚痰郁之热。前者自当别论，后者则宜在化痰通络基础上，酌减辛温，加入清热之品。一旦痰热之势缓解，再进温化，方能巩固疗效。处方如下： 化痰通络散： 麝香、白附子、制南星、羌活、白芷、生川乌、明天麻。 寒痹方： 桂枝、麻黄、防己、防风、附子、独活、赤芍、蚕砂、山龙、蜂房。 热痹方： 桂枝、黄柏、苍术、石膏、防己、威灵仙、薏苡仁、秦艽、白芍、桃仁、红花、木瓜、知母、元胡、香附 化痰通络膏： 以化痰通络散适量， 炼蜜调和为膏，外用。 温肺健脾补肾法就是这个观点在治疗慢性咳喘病中的具体体现。从调理肺脾肾入手，则不但扶正与祛邪并举，而且不仅治其“已病”，尚可防其“未病”。对防治慢性咳喘意义很大。肺脾二脏，常相因为病。但是肺脾之病日久，则穷必及肾。若至此阶段，在治疗上甚为棘手。 用温肺健脾补肾法一言以概之，是抓住了慢性咳喘病病机发展的主要脉络。将温散与温补有机地结合起来，防患于未然。 常用方：麻黄 桂枝 半夏 白芍 五味子 细辛 茯苓 地龙 白术 白芥子 淫羊藿 甘草 3、清肝泻火,疏风解郁法治疗眩晕 肝胆火盛以致眩晕，为临床常见病之一。高老在长期医疗实践中，总结用清肝泻火，疏风解郁法治疗眩晕、头痛、中风先兆、耳呜、耳聋等病证的经验，往往奏效迅速。有些患者服用两三付，即觉头目清爽。对肝经郁热化火生风，形成肝火上攻之候，若纯用寒凉清之、泻之，则凝滞气机，不仅使邪无出路，且有寒遏之弊。《内经》“火郁发之”、“上者降之”，《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”。高老参用其意，立清肝泻火,疏风解郁法治肝郁化火之眩晕