艾滋病、梅毒感染教材课程.ppt

Company Logo 分 娩 母亲需要自己选择 HIV 不做为剖宫产的指征 如果应用了三联药物治疗（一般来说至少8周）推荐普通阴道产 如果病毒载量是测不到水平，推荐普通阴道产 减少产科损伤 新生儿喂养 母乳喂养增加5-15%的传播几率 禁止混合喂养,在分娩前应做好充分的喂养咨询 如果母亲可以接受并且有干净的水源，鼓励配方奶粉喂养。 如果可以做到仅仅母乳喂养（实际上很难做到），尽早断奶，可以在六个月时突然断奶。应该对母亲进行相关教育，并解释一些问题。 婴儿早期诊断 0-2个星期做第一次DNA PCR 检测 1个月 4个月 在没有母乳喂养的情况下，如果两次DNA阴性，就可以认定没有感染 如果母乳喂养了，每3个月检查一次，直到完全断奶3个月后 无论DNA PCR的结果怎样，所有的儿童在18个月后都要进行HIV抗体检测 检测和随访 对没有HIV感染的婴儿，按照常规的婴儿随访手册进行随访 对于HIV感染的婴儿按照国家儿童治疗项目的要求进行随访 总 结 目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。 阻断HIV母婴传播的金标准为： 药物治疗+产科干预+人工喂养。 梅 毒(syphilis)  20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。1997年先天梅毒报告病例数为109例，2009年报告病例数为10757例。 梅毒的危害 妊娠梅毒可以导致： ?? 死胎 自然流产 早产 胎儿发育受限 ?? 新生儿感染梅毒可以导致： ?? 肝脾肿大 ??发育迟缓 ??新生儿死亡 梅毒母婴传播途径和发病机制 ?? 传播途径和机理 ?? 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠6周时就可感染胎儿引起流产，而16～20周以后可播散到胎儿所有器官引起多脏器损害； 应用免疫荧光技术在第9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。 ?? --------现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播 梅毒母婴传播的影响 ??早期梅毒或II期梅毒传染性最强?? 无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎100％受累 50％胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡?? ??未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近30％ 梅毒母婴传播的影响因素 母亲孕期外周血RPR滴度、TP-IgM滴度等越高，胎儿感染几率越大 有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关 二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达94.7% 一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒达100% 梅毒母婴传播的影响因素 与妊娠期治疗早晚有关 ＜20孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4% 分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生 -------早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要 及早发现妊娠梅毒 对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。对于梅毒感染妇女应动员其性伴/配偶进行检测。 对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保健服务的妇女，都应了解孕产妇梅毒检测情况，必要时应建议并动员其进行梅毒检测，以尽快了解孕产妇的感染状态。 对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测。 梅毒血清学检测 　 临床意义 非梅毒螺旋体血清试验 性病研究实验室玻片试验(VDRL ) 血清不加热的反应素玻片试验（USR） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察 梅毒螺旋体血清试验　 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体制动试验（TPI） 这类试验特异性高，主要用于诊断试验 实验室诊断 TRUST TPPA 临床意义 — — 初期梅毒早期或排出 + — 假阳性 — + 抗梅毒治疗后 + + 现症患者 感 染 后 怎 么 办 孕妇干预措施 1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗； 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。 2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒 ） 儿童干预措施 1.新生儿预防性治疗 没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 孕妇在分娩前1