2016假性粘液瘤 课件.pptVIP

CT交班 交班：谢俊 指导老师：罗潇 2016年08月24日 临床资料 男性，69岁，影像号：1071838。 现病史：患者因大便未解一周入院。 既往史：无胃肠道疾病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史。 7-5 平片 7-6 平扫 7-6增强 7-6 CT影像学表现 （2016-7-6）：腹盆腔肠系膜密度欠均，增强扫描呈欠均匀强化;可见多发不规则囊性结节、肿块影，囊性部分平扫CT值约28Hu左右，边界不清，腹腔肠管呈受压改变；肝脏形态欠规则，呈“扇贝”样改变。左侧输尿管扩张。 影像学诊断 腹、盆腔弥漫性病变，考虑转移性假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外。 PMP-CT表现 肝脏表面呈扇贝壳样改变。 腹腔内可见散在大小不等的低密度结节或薄壁囊性肿块。 假性腹水征象。 有些病灶边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性病例可见钙化的网膜饼。 扇贝壳样改变： 肝脏外在弧形压迹由于肝脏周围腹膜粘液瘤种植对肝表面压迫所致，而并非肝实质转移病变。 分类（3类） 一、播散腹膜粘液腺瘤； 二、腹膜粘液癌； 三、组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。 鉴 别 诊 断 一、癌性腹膜炎. 二、 结核性腹膜炎. 三、 腹膜间皮瘤 . 癌性腹膜炎 腹膜转移瘤患者：饼状大网膜（箭头）和腹水。 结核性腹膜炎 结核病人的腹膜通常很厚。 腹膜间皮瘤 块状的腹膜增厚，胸腔的钙化灶 PMP TBP CP PM 腹水 假性腹水，密度与水相似OR略高。 中少量，密度多大于2OHU。 积液量大，密度多。小于20 HU 腹水增长迅速，可为渗出液OR血性粘稠液。 腹膜 呈浸润性改变 2OHU，壁 腹膜呈线状增厚，特别是右侧壁腹膜线状增厚，伴强化。 呈不规则和结节状增厚，无或轻度强化。 不规则增厚，部分呈较大实质性肿块，形态欠规则，部分可呈分叶。 肠系膜 呈小点状、片状、污斑状改变，伴淋巴结环状强化。 呈饼状增厚．粘连程度严重。 可见增厚，并伴肠道受推挤呈不全性肠梗阻OR粘连。 强化 病灶边缘强化 腹膜线状强化 增厚大网膜明显强化 讨 论 PMP临床较为少见，典型的CT表现具有一定的特征性，有利于对该病的检出；而不典型者，需要结合临床资料，认真研究CT表现，和相似疾病鉴别，也有利于作出正确的诊断，提高诊断的正确率。 Thanks for your attention Thanks for your attention 腹膜假性粘液瘤概述 PMP是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积, 伴腹膜表面和网膜上粘液种植。 特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢。 女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。 好发部位 流 行 病 学 该病多发生于中年以上女性,50-70岁多见， 男女发病比例约为1：3。 主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或分化较好的囊腺癌。 腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官, 引起消化道及尿路梗阻。但较少有腹腔外转移。 临 床 表 现 腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、不完全肠梗阻。 一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。 后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似。 一般实验室检查无特异性表现。