11月份胃穿孔护理查房 课件.pptVIP

消化道穿孔护理查房 郁 烨 2016-11-12 查房目的 1、掌握胃穿孔的相关知识 2、学习肺部感染的相关知识 3、学习高血压的相关知识 查房主题 1、掌握胃穿孔围手术期的相关护理 一、胃的解剖 胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。 解剖生理 1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构 四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜） 3、功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 4、胃酸分泌： A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌（头相、胃相、肠相） 胃穿孔的定义 定义：胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。 病因病理 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 病因病理 穿孔 诱 因 1、长期胃十二指肠溃疡病史 2、饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3、情绪波动，过度劳累 4、服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 临床表现 临床表现 临床表现 体征 病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。 辅助检查 1、X线检查 病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月 状游离气体影 2、血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 3、诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣 处理原则 1、非手术治疗 （一）适应证： ①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。 （二）措施： ①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。 处理原则 2、 手术治疗 （主要） 单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。 肺部感染的定义 肺部感染是指终末气道、肺泡间质的炎症。可由病原微生物理化因素等引起。 肺部感染的护理 高血压的定义 定义：静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 分类：（1）原发性高血压 （2）继发性高血压 高血压的发病原因 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。 精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。 其他危险因素： 高血压的分级 类 别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 1级高血压（轻度） 140-159 或 90-99 亚组（临界高血压） 140-159 或 90-94 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 ＜90 正常高值 130-139 或 85-89 注：当收缩压和舒张压分属不同分级是，以较高的级别作为标准。 高血压的保健指导 一、合理饮食 （1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。 （2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高） （3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 （4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒烟限酒。 （6）控制体重，控制总热量摄入。 高血压的保健指导 二、指导正确服药 （1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。 （2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。 （3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。 高血压的保健指导 三、合理安排运动