北护（二、外科无菌技术）.pptVIP

第二章、外科无菌技术 重点内容 第一节、无菌技术与无菌观念 外科无菌技术：运用灭菌和消毒方法，通过严格的操作规程和管理制度，为外科手术过程提供尽可能完全的无菌条件或环境，防止外源性感染。 第一节、无菌技术与无菌观念 消毒：能将物品上的致病微生物彻底杀灭的方法。如伤口、空气、皮肤和某些器械物品的致病菌，但不能杀灭芽孢。 灭菌：能彻底消灭物品上的所有致病菌和微生物的方法。包括细菌芽孢、病毒和真菌等。 第二节、手术野污染的预防 手术野污染的途径：5条 一、手术器械物品的无菌处理 （一）高温灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 二、手术人员的无菌处理 三、病人手术区的无菌处理 四、沾染手术的隔离技术 五、手术室的清洁与消毒 手术器械物品的无菌处理 高温灭菌法： 常用的高温灭菌法有煮沸法、高压蒸汽法。 1、煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃和橡胶等。在水中煮沸至100oC后持续15～20分钟，一般细菌能被杀死。但细菌的芽孢至少要60分钟才被杀死。若在水中加入碳酸氢钠配成2％溶液，沸点能达到105oC，这将提高杀死细菌的效果。 注意事项：5条 手术器械物品的无菌处理 高压蒸汽灭菌法：常用于耐高温的物品，如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶等物品的灭菌。 灭菌前，将需要灭菌的器械物品用布包好，装在高压锅内，进行高压灭菌。 当蒸汽压力达104.0～137.3 kPa时，温度可达121～126 oC，持续30分钟，能杀死所有的细菌和芽孢，达到灭菌效果，这是目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。 灭菌包在未污染和干燥的情况下，有效期为10～14天，过期后重新灭菌。 紫外线消毒法（补充） 紫外线消毒法：紫外线灯管是人工制成产生紫外线的低压汞的石英气灯，用于医疗消毒，影响紫外线照射效果的因素很多：如照射距离、投射角度、温湿度、空气内含尘量及细菌的种类等。 紫外线消毒法（补充） 应用紫外线消毒时应注意：①进行室内空气消毒时，房间应清洁、干燥、无灰尘、无水雾。②紫外线的杀菌作用只限于直接照射，在距灯管2m以外，照射时间要延长。最好移动灯管，距地面1.5～2m。③室内温度的影响，紫外线灯管在25～40 oC时，输出量最高。室内相对湿度若在40％以下或70％以上其杀菌能力骤减。④紫外线照射剂量及时间，一般每10～15m2面积需用30W紫外线灯一支，照射时间为30分钟。⑤紫外线对人体有一定的影响，30W灯管在距离人1m照射1～2分钟后，皮肤发红。对眼睛直接照射30秒，可产生眼的刺激症状，剂量再大，可导致紫外线眼炎。 化学消毒灭菌法 用化学药液浸泡或熏蒸消毒法，适用于不耐高温的物品：锐利器械（如刀、剪刀、缝针等）、内窥镜、塑料导管等物品的消毒灭菌。应用化学药液进行消毒灭菌法时，须严格掌握药物的性质、有效浓度及消毒时间，否则影响效果。 化学消毒灭菌法 使用浸泡消毒液时应注意： ①物品必须清洗，去掉脓、血或油污等污物，擦干后再浸泡。 ②消毒物品与药液应充分接触。 ③凡对金属有腐蚀作用的药液，均不能用于器械浸泡消毒。 ④经浸泡消毒的器械，使用前必须用无菌生理盐水冲洗后再用。 ⑤药液按使用期限定期更换。 常用消毒剂 （1）醇类 醇类消毒剂有乙醇和异丙醇，我国常用乙醇，俗称酒精。它可以破坏脱氢酶、干扰细胞的新陈代谢，从而杀死细胞繁殖体，但对病毒及真菌的消毒效果差，对芽孢无效。70％乙醇杀菌效果最好，5分钟能杀灭细菌繁殖体，物品浸泡消毒时30分钟即可。 常用消毒剂 碘制剂 包括碘的酒精溶液和碘的水溶液。碘的酒精溶液对细菌的繁殖体、真菌、病毒和芽孢均有效，用途广泛。制成2％碘酊用于消毒皮肤。碘对皮肤有刺激性，高浓度可产生水疱，必须用70％酒精脱碘。对金属有腐蚀性，只能作为急需器械消毒使用。 碘伏：在碘的水溶液中加入表面活性剂，可使碘在水中的溶解度加大，这种溶液称碘伏。由于碘伏中的碘是溶解在表面活性剂中，所以碘结晶不易沉淀在皮肤上容易洗掉，从而对皮肤刺激性较小，对金属的腐蚀作用也小，但杀死细菌的能力不如碘酊。 常用消毒剂 洗必泰 双胍类化合物，毒性小，无刺激性，可抑制脱氢酶的活性，破坏细胞膜，凝集细胞浆内成分，故有杀死细菌的作用。但对真菌、细菌芽胞仅有抑制作用，临床应用多。应用时不要与肥皂同用，避免与有机物接触。 常用消毒剂 甲醛溶液 与细菌体内蛋白质的氨基结合，使蛋白变性，酶活性消失，能杀灭真菌、病毒和芽孢。临床上多用甲醛熏蒸法作空气消毒。室内应保持一定的温度和湿度，房间要密封，消毒后及时通风。40％甲醛可熏蒸丝线、电线、内窥镜等。 常用消毒剂 0.1%消毒净：浸泡锐利器械30分钟。 常用消毒剂的用途和消毒时间。 二、外科无菌技术 1.手术人员手臂的无菌处理 2．病人手术区的无菌处理 手术室的日常清洁消毒 1．每次手术完毕或日常工作结束后，先通风、整理