asccvd预防指南 课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结 论 通过上述分析可以认为：控制高血压和高血糖对ASCCVD一级预防均有效，但相对而言高血压的控制具有较短时间可获益，安全性高，治疗及监测简单等优势。 且目前缺乏降糖治疗降低二级预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡的证据 二、使用他汀的重要性为何超过控制血糖？ 1、一级预防 联合阿托伐他汀治疗糖尿病研究（CARDS） 心脏保护研究（HPS） 斯堪的那维亚心脏研究（ASCOT） 均显示他汀类药物可明显降低糖尿病患者大血管事件的发生率。 Colhoun HM，et al. Lancet, 2004,364:685-696. Parish S, et al. Circulation, 2012,125:2469-2478. Sever PS, et al. Diabetes Care, 2005,28:1151-1157. CARDS HPS ASCOT 二、使用他汀的重要性为何超过控制血糖？ 2、二级预防或ASCCVD极高危 4S研究、CARE研究、TNT研究 均表明他汀可降低糖尿病患者ASCCVD再发的风险 Pyorala K，et al. Diabetes Care, 1997,20:614-620. Goldberg RB, et al. Circulation, 1998,98:2513-2519 Shepherd J, et al. Diabetes Care, 2006,29:1220-1226 4S糖尿病亚组研究辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处 CARE 糖尿病亚组研究 纳入的糖尿病患者N=586 (总数=4169) Expanded end point was CHD death,nonfatal MI, CABG, or PTCA. TNT 糖尿病亚组研究 结 论 因此，虽然缺乏降糖与他汀治疗对糖尿病ASCCVD一级预防和二级预防效果的头对头比较研究，通过分析不难得出结论： 他汀的使用和控制高血糖对ASCCVD一级预防均有效，但相对而言他汀的使用同样具有较短时间可获益，安全性高，治疗及监测简单等优势。且目前缺乏降糖治疗降低二级预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡的证据。无论是ASCCVD一级预防还是二级预防，他汀的重要性均超过血糖。 三、二级预防或ASCCVD极高危者中抗血小板治疗为何比控制血糖重要？ 有症状的CVD患者，无论是否存在糖尿病，抗血小板治疗（主要是用阿司匹林）效果相同。 抗血小板治疗在CCVD二级预防中获益明确，但没有高质量RCT证明血糖控制在CCVD二级预防中的确切效应。 Antiplatelet Trialists‘ Collaboration. BMJ ,1994,308:81-106. 四、如何看待控制血糖的作用？ 一级预防 DCCT、UKPDS后续研究的结果：早期强化血糖控制与糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险下降相关，且对微血管及大血管的保护均有后续效应。该人群虽然降糖治疗要10年以后才会显现ASCCVD的明显降低，但获益明确。 Nathan D, et al. N Engl J Med, 2005,353:2643-2653. Stratton IM, et al. BMJ, 2000,321:405-412. DCCT Cumulative Incidence of the First Occurrence of Nonfatal Myocardial Infarction, Stroke, or Death from Cardiovascular Disease. p=0.02 UKPDS后续研究 四、如何看待控制血糖的作用？ 二级预防或ASCCVD极高危 目前没有高质量的RCT证明严格控制血糖对CCVD的二级预防或ASCCVD极高危人群可有效降低总死亡或降低ASCCVD死亡的证据。 ADVANCE-ON显示：血糖控制在病程较长的ASCCVD极高危患者或CCVD二级预防患者中的肾脏保护作用存在后续效应，但没有降低ASCCVD极高危或二级预防患者的死亡。 Zoungas S，et al. N Engl J Med, 2014,371:1392-1406 VADT VADT（40%患者既往发生过CCVD事件），未发现强化血糖控制（HbA1c 6.9% VS 8.4%）带来CCVD获益 *VADT后续研究：强化血糖控