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COPD加重期的治疗——住院治疗（六） 机械通气 NIPPV在COPD加重期的选用标准 （1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参 与呼吸并出现胸腹矛盾运动 （2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg) （3）呼吸频率25次/min 至少符合其中2项者 COPD加重期的治疗——住院治疗（六） 机械通气 NIPPV在COPD加重期的选用标准 （1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参 与呼吸并出现胸腹矛盾运动 （2）中至重度酸中毒（pH7.30-7.35)和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg) （3）呼吸频率25次/min 至少符合其中2项者 COPD加重期的治疗——住院治疗（七） NIPPV在COPD加重期的排除标准 （1）呼吸抑制或停止 （2）心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心梗） （3）嗜睡、意识障碍及不合作者 （4）易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血） （5）痰液粘稠或有大量气道分泌物 （6）近期曾行面部或胃食道手术 （7）头面部外伤，固有的鼻咽部异常 （8）极度肥胖 （9）严重的胃肠胀气 COPD加重期的治疗——住院治疗（八） 有创性机械通气在COPD加重期的应用指征 （1）严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 （2）呼吸频率35次/min （3）危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2 200mmHg) （4）严重的呼吸性酸中毒（pH7.25)及高碳酸血症 （5）呼吸抑制或停止 （6）嗜睡，神志障碍 （7）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心衰） （8）其它并发症（代谢紊乱，脓毒血症，肺炎，肺血栓栓塞症，气压伤，大量胸腔积液 （9）NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 COPD加重期的治疗——住院治疗（九） 其它住院治疗措施： （1）在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质 （2）注意补充营养 （3）对卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论有否血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素 （4）积极排痰治疗 （5）识别并治疗伴随疾病（冠心病，糖尿病等）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功不全等） 2004年COPD严重度分级 0: 危险期 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史,肺功能正常 I.轻度COPD FEV1/FVC 70 %, FEV1 ? 80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰) II:中度COPD FEV1/FVC 70%, 50% ? FEV1 80% 预计值, 有或无慢性症状 （咳嗽、咳痰） III：重度COPD FEV1/FVC 70%， 30% ? FEV1 50% 预计值 ，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70% ， FEV1 30%预计值/或 FEV1 50%预计值 伴慢性呼吸衰 竭. 功能性呼吸困难分级 ０：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）；１：快走或上缓坡时有气短； ２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸； ３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸； ４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。 COPD病程的分期 COPD病程可分为急性加重期与稳定期。 急性加重期指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 支气管肺癌 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 治疗的目标 控制急性加重，减少住院次数，防止疾病的进展 提高生活质量，延长患者寿命 防止和治疗并发症，减少病死率 治疗途径 戒烟 ? 戒烟对于减少许多继发性并发症如ＣＯＰＤ有很大益处。 非药物治疗 药