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职业暴露后推荐使用PEP的常见情况 中空针头经皮刺伤（高病毒载量的液体、活检标本、病毒培养液） 较深的割伤，有明确血液污染 被静脉注射使用后的针头刺伤 浅表损伤，如外科针头刺伤 来源方已确诊AIDS或高病毒载量 粘膜或有破口的皮肤接触高病毒载量的液体 完整皮肤接触血液，包括高病毒载量 皮肤、粘膜接触非血液性体液如尿液、唾液 推荐 推荐 推荐 推荐 推荐 推荐 不推荐 不推荐 PEP的背景 自20世纪90年代初开始，抗逆转录病毒药物已规定的暴露后预防。在过去的二十年间，艾滋病的暴露后预防扩展至非职业暴露，包括无保护的性暴露和注射毒品后暴露等。 自2006年以来，世卫组织一直未对职业暴露后预防指南进行评估，2014年将对该指南进行更新。 目前建议HIV感染的暴露后预防的疗程是28天，第一剂药物应在暴露后72小时内尽早应用。暴露后预防药物应根据各国针对HIV的一线抗病毒治疗方案进行选择。 POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS FOR HIV背景 ARV药物早在1990’s就已经被用于暴露后预防。在过去的20年里，它们也被用于非职业暴露，包括非保护性性行为暴露，毒品注射和性侵害后暴露。 2007年WHO指南推荐包括AZT和3TC在内的2-3种药物同时应用作为PEP用药。 随着ART治疗一线药物的更新，PEP的药物也随之更新 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 HIV职业暴露后预防 主要内容 职业暴露及暴露后预防的定义 职业暴露的途径及危险因素 如何预防职业暴露 职业暴露后的处理流程及用药管理 一、定义 定义 职业暴露：医疗卫生、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，有可能被HIV感染。 人员包括：医生，护士，病理人员，技术人员，治疗师，药师，学生和实习生等。 暴露≠感染 定义 暴露后预防：是指无论是由于职业暴露还是性行为，在可能暴露后通过短期使用抗病毒治疗以减少感染HIV的可能性。 在卫生系统内部，暴露后预防应作为普遍预防综合服务的组成部分，以降低发生暴露的工作人员的感染风险。 二、职业暴露的途径及危险因素 我国HIV职业暴露事故统计  （1997-2003） 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 医务人员职业暴露比例——UK Data to July 2001 Data provided by SCIEH PHLS Communicable Disease Surveillance entre HIV职业暴露的途径 利器刺伤、扎伤或割伤 血液、体液飞溅或接触到破损皮肤或粘膜 含有病毒的气溶胶接触到破损皮肤或粘膜 HIV职业暴露的污染源 医疗机构HIV的潜在污染源：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹膜液、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液 实验室HIV污染源：血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。 精液 11,000 阴道液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量 各种体液HIV传播感染的可能性 高HIV潜在危险（A） 相对低潜在危险（B） 血液 穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液 滑膜囊液、羊水 组织 阴道分泌物 脓液 唾液 痰液 呕吐液 泪液 汗液 尿 粪便 暴露后感染的影响因素 暴露性质 源病人状况 处理情况 被暴露者情况 方式 污染物的量 暴露时间 接触的皮肤黏膜状况 伤口情况 血液病毒的滴度（1500cp/ml） 游离病毒存在的情况 毒株变异 不同亚型 是否采取急救措施 免疫水平 HIV暴露后个体传播风险的估算 暴露方式 相对危险度（RR） 较深的针刺伤或割伤 刺入的物品上有新鲜的血液 刺入的针头刚从病人的血管中拔出 病人的病毒载量很高 暴露的是粘膜部位 暴露的是破损并有炎症的皮肤部位 16:1 5:1 5:1 6:1 1:10 1:10 德国-奥地利暴露后预防指南2004 HIV暴露后感染率 存在职业暴露感染HIV的危险性，但概率很低，一般不超过0.3% 被HIV污染的针具刺伤后感染HIV的风险为0.3% 粘膜表面暴露的感染率为0.09% 完整皮肤暴露的感染率为0 三、预防暴露的措施 存在危险的常规操作 从动脉/静脉抽血 静脉输液时插入及处理针头 手术中操作，器械的