hp根除在消化性溃疡治疗中的作用 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 幽门螺杆菌（HP）根治 ——治疗消化性溃疡的关键 消化性溃疡的发病机理 当黏膜侵袭因素增强和/或防御功能减弱，均可导致溃疡形成1 侵袭因素 胃酸 幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药 胃蛋白酶 吸烟 应激反应 遗传 防御功能 黏膜与重碳酸盐 上皮细胞 黏膜血流 前列腺素 1.张一楚, 等. 中国实用外科杂志. 1998; 18: 6-8. H P 致 溃 疡 机 制 破 坏 粘 膜 屏 障 损 伤 上 皮 细 胞 诱 导 中 性 粒 细 胞 浸 润 增 加 泌 酸 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的HP根除指征 Hp阳性疾病 必须 支持 消化性溃疡 ? 早期胃癌术后 ? 胃MALT淋巴瘤 ? 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 ? 慢性胃炎伴消化不良症状 ? 计划长期使用NSAID ? 胃癌家族史 ? 不明原因缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜 ? 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病） ? 个人要求治疗 ? 1.China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1 耐信使用方法详见产品说明书 中国消化性溃疡HP感染率高 1.周殿元, 等，中华消化杂志.1997; 17: 287-288. 2.肖建存, 等. 北京医学. 2001; 23: 185. 80.95% 86.59% 胃溃疡 十二指肠溃疡 Hp在我国人群中的感染率为50-80%，但消化性溃疡患者的感染率甚至可达100%1,2 HP根除可长期缓解消化性溃疡，降低复发率1 1.Tomita T, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 204-209. n=357 n=88 4% 92% 0% 100% 随访期60个月 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 胃溃疡 十二指肠溃疡 溃疡复发率（%） Hp已根除 Hp未根除 目前根治HP的几种方案 三联方案-初治 PPI+两种抗生素7d 四联方案-复治 PPI+两种抗生素+铋剂14d 四联方案-复治 PPI+三种抗生素 14d 序贯疗法-复治 10d PA*5d+PCM*5d 抗生素: A阿莫西林1.0 、C克拉霉素0.5、M甲硝唑0.4、F呋喃唑酮0.2、T四环素、O左氧氟沙星0.2、阿奇霉素0.25、L利福霉素0.2、 B铋剂: 丽珠得乐0.22 果胶铋0.22 幽门螺杆菌耐药现状 Hp对抗生素的耐药率逐年上升 Hp根除率下降 2005-2006年全国16省22个中心： 甲硝唑50-100%（73.3）、克拉霉素0-40% （23.9） 、阿莫西林0-2.7% Hp根除治疗失败的原因 Hp菌株：染色体突变、球形变、基因型 宿主因素：基因型、内pH、免疫、依从 环境因素：复发、再感染、家庭内传播 其它因素： 不规范治疗-重要原因: 药物、剂量、疗程 治疗前已服PPI: Hp对抗生素不敏感 Hp根除失败的防治策略 严格掌握适应症 治疗规范化结合个性化：药物、疗程、剂量 联合用药：四联、三 联 避免使用单一抗生素 抗生素与铋剂或PPI联合不仅减少耐药菌株产生，还可增强抗生素活性和增加抗生素在胃内的浓度 治疗前药物敏感试验 Hp根除失败的防治策略 铋剂四联方案-复治 PPI+两种抗生素+铋剂14D 序贯疗法： PA*5d+PCM*5d、PA+PFT 个性化治疗： 长疗程：10-14天 首次治疗也采用四联方案 尽量采用敏感药物：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 对连续治疗失败者间隔2-3月再治疗去球形变 增强病人依从性 PPI在根除HP中的作用机理 PPI提高胃内PH值 增强抗生素的活性 增加某些抗生素的 生物利用度 提高抗生素在 胃液中的稳定性 Hp根除的检测 Hp阳性再治疗 治疗结束后1个月复查UBT 防止假阴性：检测前停用抗生素、铋剂1个月 间隔2-3月再次复查1次 胃内PH值的提高可增加抗生素的稳定性增强Hp根除效果1 药物 胃液中的半衰期（小时） pH=1 pH=7 阿莫西林 克拉霉素 15 1.0 167 205 1