iabp临床讲解资料 课件.pptVIP

心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏 ? IABP原理 ? 判断IABP良好辅助的标准 ? 适应征和禁忌征 ? 并发症 ? 使用注意事项 * 主动脉内球囊反搏术历史 1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。 目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。 IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。 MVO2 ? 供应 - IAB(球囊)充盈 ? 需求 - IAB(球囊) 放气 供应 需求 使用IAB 的主要思路 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降 心输出量增加 10%~40% 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加（尿量↑） 放气 充气 阻断主动脉 截面积：85% IABP导管阻塞面积 IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. 接IABP机器 IABP球囊的位置异常 ● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 ●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症) 1、顽固性心室衰竭 2、顽固性不稳定心绞痛 3、接近梗塞 4、急性心肌梗塞 5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂） 6、心源性休克 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症) 7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术 8、缺血性顽固性室性心律失常 9、感染性休克 10、手术中搏动性血流形成 11、体外循环脱机 12、用于非心脏手术的心脏支持 主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症) 13、心脏手术前的预防性措施 14、术后心功能异常/低心排综合征 15、心肌顿挫 16、过渡至其它左室辅助装置 17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持 * 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤 * 相对禁忌症 终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤 * BenchmarkSM 反搏结果统计* * Results as of 1/2000 * 结果 在医院的死亡率 20.7% 恰当应用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59h 病人平均住院时间 14d BenchmarkSM 反搏结果统计* * Results as of 1/2000 * 反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。 球囊反搏泵的脱机标准 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常 血液