icu营养支持胃肠道营养 课件.pptVIP

危重病人的营养支持;;; 创伤 感染（细菌，内毒素）? 细胞因子产生增加 交感神经高度兴奋 促分解代谢激素合成激素 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）? 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）? 糖原分解加速 谷氨酰胺作为能源 脂肪动员加速，  糖异生增强，糖利用减少 被内脏器官优先利用 分解增强，酮体生成胰岛素抵抗 肌肉蛋白质及细胞  血糖升高 结构蛋白分解加速 制 强制性高代谢状态（自噬现象） 营养不良 ;营养不良的分类;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良;混合型营养不良;营养不良程度分级;;;氮平衡试验;临床营养支持的目的;营养支持途径的选择;肠道屏障作用及肠内营养的影响;;EN优点;;;肠内营养的重要性;;肠内营养的主要指征、时机;禁忌症;;;;;肠内营养配方;二、预消化营养配方（短肽配方） 蛋白质、脂肪和糖类经过部分水解，蛋白质以三肽、双肽及游离氨基酸形式存在，碳水化合物以麦芽糖、糊精、双糖和葡萄糖形式存在，脂肪以中长链甘油三酯和多不饱和脂肪酸形式存在，同时含维生素、矿物质及微量元素。适合于胃肠功能不全或胃肠道手术的患者，简单消化吸收即可。  蛋白质占总热量12%--20%，碳水化合物占80%，脂肪占1%--5%。 热量密度为1~1.5kcal/ml，渗透压400~700mmol/kg;三、组件型营养配方（要素膳） 以单一的营养素或以某单一营养为主，分为蛋白质配方、脂肪配方、葡萄糖配方、电解质配方、微量元素配方和维生素配方，其中大分子物质可以是??型，也可以预处理为单体。根据临床需要，将单一营养配方按比例加入到某一营养配方中使用;四、特殊型营养配方 为特殊病例设计，在完全型营养配方中加入或去除某些营养素，以适合疾病对营养的特殊要求。包括遗传性代谢疾病营养配方、肝衰竭配方、肾衰竭配方、呼衰配方、糖尿病配方、癌症疾病配方和小儿营养配方。;;EN途径及其选择原则;经胃途径符合生理，一般用于胃动力排空功能较好者，保留对胃、十二指肠的内分泌刺激作用，因胃容量大，对营养液渗透压不敏感，但重症患者合并胃肠道动力障碍的发生率较高，某些药物亦会抑制胃肠动力，使返流、误吸与肺炎的发生率增高。;经小肠可减少吸入性肺炎的发生，可较早达到目标营养量，对于存在EN不耐受（胃残余量反复增高）的高危患者或返流、误吸（仰卧位），可考虑选用经小肠途径。;肠内营养耐受性的评价（GRV）;给予方法;分次灌注：患者取坐位或45度角半卧位，一般每次100~200ml，5~10分钟内完成，每隔3~5小时一次。;;开始喂养20~25ml/h;;EN 的并发症;;;;肠道内营养监测;;;;EN应用现状与问题;