nasids相关胃肠道损伤的ppi临床应用 课件.pptVIP

预防ASA/NSAID诱发性溃疡和并发症的效果 胃溃疡 十二指肠溃疡 并发症 米索前列醇 已证实 已证实 已证实 硫糖铝 不确定 不确定 不确定 H2RAs 未证实 已证实 有效，但效果不如PPIs PPIs 已证实 已证实 已证实 PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用 显著降低用NSAIDs 6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用Aspirin 1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002 质子泵阻滞剂(PPIs)的作用 对于存在心血管疾病风险的患者，临床医生应该慎重使用COX-2选择性抑制剂 可能存在“剂量反应” 可能有“更加安全的”疗法 没有证据显示阿司匹林能够消除心血管风险，但消化系统收益却明显消弱了 部分非选择性NSAIDs也有可能增加心血管风险 缺乏适当的研究 萘普生明显是个例外 对于任何药物，都需要权衡其的潜在风险和收益 NSAIDs和心血管风险 综合分析，不同组合，相互兼顾 溃疡危险 低 溃疡危险 中 溃疡危险 高 心血管危险低 最低剂量NSAIDs COX-2i 或 NSAIDs + PPI COX-2i + PPI 心血管危险 高 ASA + 奈普生+ PPI ASA + 奈普生+ PPI ASA + PPI 无NSAIDs 无COX-2i Chan FKL, APDW2007 NSAIDs选择的原则 小剂量ASA预防CV疾患的收益和风险 ‘对于二级预防，抗血小板治疗的收益明显大于风险’ ‘对于以往未患病人群进行的初级预防来说，阿司匹林可以降低梗塞事件，但净收益尚不明确。这种收益需要与其导致的出血风险进行权衡’ Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Lancet 2009; 373: 1849-60 ASA =乙酰水杨酸; CV = 心脑血管 消化道出血 双重抗血小板治疗 同时使用抗凝剂 抗血小板疗法的消化系统风险的评价规则 评价消化系统的危险因素 曾有溃疡并发症 溃疡病史(未出血) H pylori检查; 如有感染则需治疗 多于一个危险因素: 大于60岁或使用过多的 糖皮质激素 消化不良或GERD症状 需要抗血小板治疗 是 是 否 PPI 是 是 Bhatt and Scheiman et al. Circulation. 2008;118(18):1894-1909. 阿司匹林及NSAIDs胃肠道损伤值得重视 应根据消化系统及心血管系统风险选择用药策略 PPI具有较好的防治作用 总结 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物