公卫执业医师实践技能现场流行病学调查目的和步骤-余宏杰AM精品.pptVIP

实施控制措施 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 终止暴发或流行 采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施 原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 完善现场调查 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 书面报告 书面报告 记录调查情况、结果及建议 种类 初步报告、进程报告和总结报告 书面报告 初步报告 包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等 进程报告 及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等 总结报告 描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议 保持灵活性 开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整 主要知识点 现场调查的目的 强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务 强调要坚持科学性 现场调查常见的步骤 现场调查常见的每个步骤 强调现场调查步骤运用的灵活性 * 流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等 现场流行病学针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题复杂多样 现场流行病学调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病； 现场流行病学调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 * 调查结果分析可能遇到的问题： 有时疾病的流行规模看起来很小，病人数量也有限，但调查后发现这是一种“冰山现象”，即当地存在大量的轻型病人或感染者，呈地区性 现场调查有时会得出当地无疾病流行的结论。尽管当地居民称有某病流行，但现场调查却找不到疾病流行的证据，如癔病样反应。 有时当地“权威”人士的意见可能会对调查结果分析结论产生一定影响，如果缺乏实验室检测结果，该意见可能在一段时间占上风。 * * 国际间，这是由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作，也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查 * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 * * 传染期：传染源排出病原体 核实诊断 内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断 确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 诊断方法和标准的改变 1979-1981年美国卡波济氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊 虫肺炎(PCP）和其他机会性感染的发病率 1979 1980 1981 建立病例定义 四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间 举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例 2002年4月9日－15日期间，向阳幼儿园中3－6岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 分层次 疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的 病例定义 确诊病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童 核实病例并计算病例数