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STEMI治疗 药物治疗 （１）硝酸酯类药物： ① STEMI 患者使用硝酸酯可轻度降低病死率． STEMI 早期通常给予硝酸甘油静脉滴注24 －48h 。对STEMI 伴再发性心肌缺血、充血性心力哀渴或需处理的高血压患者更为适宜。静脉滴注硝酸甘油应低剂量开始，即10mg/min ，可酌情逐渐增加剂量，每5 ~10min 增加5~10μg/min，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mm Hg 或高血压患者动脉收缩压降低30 mm Hg 为有效治疗剂量。 ②静脉用药后可使用口服制剂如硝酸异山梨酯或5 一单硝山梨酯等继续治疗。硝酸异山梨酯常用剂量10~20mg , 3～4/d， 5 一单硝山梨酯为20~40 mg ．2/d。 ③该药的禁忌证为STEMI 合并低血压〔如收缩≤90mmHg ）或心动过速（心率＞100 ／min ) ，下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用。 STEMI治疗 药物治疗 （２）抗血小板治疗 ①阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化使血栓素Ａ２（TxA２ ）合成减少，达到抑制板聚集的作用。AMI 急性期，司匹林使用剂量应在150 ～300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收目的，３d 后改为小剂量50~ 15Omg/d 维持。 ②氯吡格雷是新型ＡDP 受体拮抗剂：其化学结构与噻氯匹定十分相似，与后者不同的是口服后起效快，副反应明显低于噻氯匹定，现已成为噻氯匹定替代药物。初始剂量3O0 mg，以后剂量75mg/ d 维持。 STEMI治疗 药物治疗 （3）抗凝治疗 凝血酶是使纤维蛋自原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。抑制途径包括抑制其生成即抑制活化的因子x 和直接灭活已形成的凝血酶。目前认为抑制前者较后者在预防血栓形成方面更有效 。 低分子量肝素：低分子量肝素为普通肝素的一个片段，平均分子量约在4000~ 6500 之间，其抗因子xa 的作用是普通肝素的2～4 倍。故从预防血栓形成的总效应方面低分子量肝素应优于普通肝素。由于应用方便、不需测凝血时间、出血并发症低等优点，已可用低分子量肝素代替普通肝素。低分子肝素钙5000u, q12h, 皮下注射，连用5~7d 后减量． STEMI治疗 药物治疗 （4）β-受体阻滞剂 β-受体滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血、缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。 常用β-受体滞剂为美托洛尔、阿替洛尔，前者常用剂量为25－50 mg ，2~3/d，后者为6.25一25 mg，2/d．在较急的情况下，如前壁AMl 伴剧烈胸痛或高血压者， β-受体阻滞剂亦可静脉使用，美托洛尔静脉注射剂量为5mg/ 次，间隔5 min 后可再给予1 一2 次，继口服剂量维待。 β-受体阻滞剂治疗的禁忌证为： 　　①心率＜6O 次／min ； 　　②动脉收缩压＜100mmHg ； 　　③ 中重度左心衰竭（≥killip Ⅲ级）； 　　④二、三度房室传导阻滞或PR 间期＞0.24s； 　　⑤严最慢性阻塞性沛部疾病或哮喘； 　　⑥末梢循环灌注不良。 STEMI治疗 药物治疗 （５）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 　　　ACEI主要作用是通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发病率和死亡率。在无禁忌症的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可开始使用 ACEI 。 　　　 STEMI 早期ACEI应从低剂量开始逐渐增加剂量，例如初始给予卡托普利6.25mg 作为试验剂量，一天内可加至12.5mg 或25mg，次日加至12.5~25mg, 2~3/d。对于4 一6 周后无并发症和无左心室功能障碍的AMI患者，可停ACEI制剂；若AMI特别是前壁心肌梗死合并左心功能不全， ACEI治疗期应延长 。 　　ACEI的禁忌证： STEMI急性期动脉月缩压＜90mmHg ； 临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐＞265mol/L) ： 有双侧肾动脉狭窄病史者； 对ACEI制剂过敏者； 妊娠、哺乳妇女等。 STEMI治疗 左心功能不全的治疗 .急性左心衰竭（肺水肿）的治疗 (1)适量利尿剂， KillipⅢ 级（肺水肿）时静脉注射速尿20mg (2)静脉滴注硝酸甘油，由10μg/min 开始，逐渐加量，直到收缩压下降10 ％一15 % ，但不低于90 mmHg。 (3)尽早口服ACEI ，急性期以短效ACEI为宜，小剂量开始，根据耐受情况逐渐加量。 (4) 肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。小剂量（10 μg/min)开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量。 (5) 洋地黄制剂在发病24 h 内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。在合并快速心房颤动