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内科护理学讲稿 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 慢性阻塞性肺疾病 一、目的要求 （一）掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、常见护理诊断或护理问题及护理要点。 （二）熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。 （三）了解慢性阻塞性肺疾病的辅助检查。 二、教学内容 （一）临床表现 1.慢性咳嗽 咳嗽严重程度视病情而定， 一般晨间咳嗽较重， 白天从较轻， 晚间睡前有阵咳或排痰。 2.咳痰 起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多， 痰液一般为白色粘液 或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随 之增加。 3.喘息或胸闷 喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。 4.气短或呼吸困难 最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展， 在平地活动时，甚至在静息时也感气急。是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。 5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等； 6.体征 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 （桶状胸）；部分患者呼吸变浅，频 率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱；肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和 肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和 （或）湿性罗音。 （二）辅助检查 1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标；第一秒用力呼气容积占预计值的百分 比 （FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 2.胸部X线检查 肺纹理增粗、紊乱，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断 特异性不高。 3. 血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的 类型有重要价值。 4. COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。 （三）治疗要点 1.稳定期治疗 （1）教育和劝导患者戒烟； （2）支气管舒张药 1  ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类； 除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要 时可选用； （3）祛痰药； （4）长期家庭氧疗 （LTOT） 2.急性加重期治疗 （1）确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加重原因是细菌或病毒感 染； （2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 （3）支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾 化吸入；静脉茶碱。 （4）控制性吸氧 （5）抗生素 （6）糖皮质激素 （四）常用护理诊断或护理问题 1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关。 2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3.焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 （五）护理要点 1.饮食护理 鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和 维生素，保证充足的能量。 2.病情观察 观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。留取新鲜痰 标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3.体位 指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位。 4.体育锻炼：评估活动耐受能力，指导进行适当的活动及体育锻炼。 （1）耐寒锻炼：从夏季开始，增加户外活动的时间，气候转冷也要坚 持锻炼。尽量 延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。 （2）体育锻炼 锻炼的基本原则是：选择适合 自身条件的运动方式、锻炼强度以及 锻炼时间，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐