死亡医学证明书的规范填写.ppt

《死亡医学证明书》的规范填写 吴中区疾病预防控制中心 2008-08-27 1、死亡医学证明书的填写范围 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 2、死亡医学证明书的填写要求 《死亡医学证明书》的填写必须字迹清楚、内容正确、项目齐全，并有填写医生签名和出证单位印章。 3、死亡原因部分的填写要求 3.1一般填写要求 必须由熟悉死者情况的医生填写 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 3.1一般填写要求 时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需填写 3.1一般填写要求 不明确的情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 3.2其他填写要求 医生应根据每个病例的实际情况尽可能科学客观地报告导致病人死亡的原因以及相互之间存在的关系。 当无法判断时，可以在调查记录内详细描述从病人、家属或其他知情人处了解的生前有关情况。 3.3对有关死因的填写说明 3.3.1脑血管意外： 经医院诊断的脑血管病，必须填写具体。 在家死亡的不能填心肌梗塞、脑梗塞、脑缺血、脑出血等需做特异性诊断的病名，可笼统填报脑血管意外。如果死者因脑血管病造成偏瘫、长期卧床，后死于褥疮败血症，则需将后面的情况一起报告。 3.3.2损伤或中毒： 需同时填写损伤或中毒的临床表现（损伤中毒的性质、损伤的具体部位、中毒的程度）和造成死亡的外部原因（自杀、被杀、摔跤）。 临床表现（优先报告）： 性质：骨折、损伤、烧伤、中毒… 部位：颅内、胸、腹部、四肢… 程度:重、中、轻 外部原因需报告的内容： 意外事故：运输事故、其他事故 自杀 被杀 其他原因： 意图不确定的事件 医疗和手术的并发症 外因的后遗症 中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的 形式：服毒、自缢、跳楼、淹溺… 原因：家庭、社会、经济、疾病… 3.3.3传染病、寄生虫病： 应尽量填写传染病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等。 痢疾：（寄生虫病中的阿米巴痢疾、其他肠道传染病中的结核性痢疾）。 腹泻、胃肠炎：注明有无传染性。 破伤风、败血症：尽量填写清楚原因，（如新生儿破伤风、产后破伤风、术后败血症、产褥期败血症）。 病毒性肝炎：不要笼统填写“肝炎”，应按性质和分型填写，（如传染性肝炎、乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等）。 3.3.4肿瘤： 必须填写清楚肿瘤的性质（恶性或良性）、原发部位（肠癌、胃癌），如继发性的一定要填写“继发性”。 3.3.5精神病： 精神病病人的自杀、意外死亡（溺水、车祸），均应查明是否处于活动期及其发作情况，否则可不考虑精神病的影响。 3.3.6大量饮酒后突然死亡： 是否为酒瘾综合症还是因朋友聚会过量饮酒致死的意外酒精中毒。 3.3.7心脏病： 不能笼统填写为“心脏病”，必须填写清楚“冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病”等。 3.3.8消化系病： 溃疡：胃和十二指肠溃疡、胃空肠溃疡，不要笼统写为“上消化道溃疡”。 慢性肝病和肝硬变：应尽量填写更早的原因，如病毒性肝炎、酒精性肝硬变等。 3.3.9诊断不明： 一般不应出现，填写人员应尽量搞清楚死者的致死原因。 确实没有明确疾病时，按照合理顺序或严重程度依次填写。 无法正确填写时可以在调查记录中报告其家属或知情人的叙述。 4.目前存在的主要问题4.1缺项 医疗单位盖章 发病到死亡的时间间隔 诊断单位和诊断依据 医师签名 4.2死因填写部分 4.2.1只填临床表现，如：心衰、呼衰、全身衰竭 4.2.2车祸：没有写明损伤部位和造成事故的方式、死者的身份等 4.2.3褥疮、骨折：都不能作为根本死因，需进一步调查造成褥疮、骨折的原因 4.2.4猝死、死因不明：调查记录空白 4.2.5心肌梗塞：需有医院的明确诊断 4.2.6肺心病：尽量往下填，85%的肺心病由老慢支引起 4.2.7原位肿瘤：是位于发育异常和侵袭性癌之间形态变化的连续统一体内的肿瘤，需有医院的明确诊断 谢谢！ * *