病例讨论及分析－产科.ppt

病例讨论及分析 例1 初产妇，29岁，妊娠32+周，阴道流血两次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心144次/分。 1.其最可能的诊断是？ 2.治疗原则？ 例2 某妇，30岁，孕0产0 ，因停经40+天，少量阴道流血1周来院就诊，不伴腹痛。妇查：外阴阴道少量咖啡色分泌物，宫颈光，着色而软，子宫前位稍大，无压痛，双附件（－）。 1.其诊断？ 2.进一步检查？ 3.若此时患者仍有少量阴道流血，并伴下腹轻度疼痛，其处理 ？ 经上治疗后流血停止，腹痛缓解，孕2+月后又有少量阴道流血2天就诊，查阴道少许血性物，宫颈光，子宫前位如孕40+天大小，质中，无压痛，附件（－），白细胞10.3G/L。 1.其诊断？ 2.患者入院后测血纤维蛋白原、出血及凝血时间均正常范围，进一步处理？ 例3 患者，33岁，月经较平时推迟5天，以突发性左下腹撕裂样痛1小时就诊，腹痛逐渐加重，并出现心悸、气促、畏寒，测BP80/40mmHg，P120次/分，满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双附件均压痛，右侧明显，未触及肿块。 1.为明确诊断，迅速、简便的检查？ 2.此患者最可能的诊断？ 3.对于该患者最恰当的处理？ 例4 患者30岁，月经延期2月，右下腹痛及不规则阴道流血20天，停经40天时突起右下腹痛，持续30分钟后自行缓解，继之阴道流血量少，此后每天感右下腹隐痛伴肛门坠胀，近1周来有低热。测BP110/70mmHg，P84次/分，T38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹明显。妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软，后穹窿可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。 1.其最大可能的诊断？ 2.该病人的处理？ 例5 某初产妇，36岁，孕37周，因头昏、头痛及下肢浮肿3天，突起持续性腹剧痛3小时入院。查：贫血貌，BP150/100mmHg，P112次/分，宫高38cm，腹围100cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，未听到胎心音。肛查：阴道少量流血，宫颈未消，宫口未开。 1.其诊断？ 2.其处理？ 诊疗期间，患者病情进展，查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次/分，BP80/40mmg，尿蛋白（+++），血红蛋白50g/L，浮肿（++），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。 1.其诊断？ 2.主要处理原则？ 例6 某孕妇，24岁，第一胎，孕36周，1周前无诱因出现胸部皮肤瘙痒，以往每年于春天发生类似瘙痒，未做产检，1月前肝功能正常，HBsAg（+），无头痛头昏及眼花。查体：BP143/90mmHg ,P90次/分，R20次/分。否认高血压病史，下肢浮肿（+），尿蛋白（±）。 1.为明确诊断需做哪项检查？ 2.该病人的诊断？ 3.其处理原则？ 例7 初产妇，妊娠41周，下腹阵痛10小时，入院检查：LOA，已入盆，胎心168次/分，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇疼痛不已。肛查：宫口1cm，S＝0，观察2小时，产程无进展。 1.初步诊断？ 2.处理？ 例8 初产妇，足月临产10小时，宫高32cm，腹围90cm，胎位、骨盆正常，胎心好，宫缩30-35”/7-8’，宫口开5cm，水囊鼓，头先露，S＝0，产程无进展已2小时，应做何处理？ 例9 初产妇，30岁，孕1产0，孕40周，阵发性腹痛6小时入院。骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，查宫高38cm，腹围98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查：宫口开3cm，未破膜，足先露，入院后5小时，宫缩30”/6-7’，产程无进展，其处理？ 例10 初产妇，足月临产15小时，向下屏气3小时，宫缩20”/8’，胎心率110次/分，宫口开全，先露头，S+3，儿头小囟门在母体骨盆右侧，矢状缝在横径上，骨盆无异常，阴道流出少量黄绿色羊水。其诊断及处理？ 例11 初产妇，孕38周，孕1产0，规则宫缩12小时，阴道流水3小时，宫口开全1小时，急诊入院。查体：宫高33cm，腹围90cm，为LOA，胎心158次/分，有产瘤，S+3，宫缩乏力，宫缩时拨开会阴可见少许胎儿头发，骨盆外测量骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径6.5cm。其处理？ 例12 某妇，孕38周，临产5小时，LSA，突然破水，胎心110次/分，肛查不清，即行阴道检查，宫口开4+cm，阴道内扪及一束状物，徒手将束状物送回宫腔后，胎心140次/分，其下一步处理？ 例13 初产妇，24岁，孕38周，阴道流水1+小时于9月20日上午8时入院。入院查体：BP120/80mmHg，头先露，胎心144次/分，LOA，宫颈未消，骨盆外测量正常。 诊断？ 病人入院20小时出现不规则腹部阵痛，夜间明显，伴少量阴道流血 诊断？ 入院后于