八版骨盆骨折 课件.pptVIP

骨盆骨折  fracture of the pelvis;骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。 多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。 骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。 最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 ;一、解剖特点 ; 骨盆内脏器 ;;二、骨盆骨折分类 ;(三)骨盆环单处骨折。骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变化。故其稳定性尚可。　　1. 髂骨骨折。　　2. 一侧耻骨上下支骨折。　　3. 耻骨联合轻度分离。　　4. 骶髂关节轻度分离。　　5. 闭孔环处骨折 ;;(一)患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 (二)疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。骨盆挤压分离试验（?）。 (三)患侧肢体缩短。 从脐至内踝长度患侧缩短。 但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。 在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。;　　(四)并发症1.腹膜后血肿。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。2.盆腔内脏器损伤 膀胱或后尿道损伤。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。3.神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤。予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。4.脂肪栓塞与静脉栓塞 ;（五）辅助检查 1．X线平片检查，拍摄骨盆正位、骶尾骨侧位或 骶骼关节斜位片，可确定骨折部位；程度和类型。 有神经损伤时，可行骶椎部CT检查。 2．有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺 3．应查血、尿常规及血型。;四、治疗 ;（四）骨盆骨折的处理 ;3.对骨盆双环骨折有纵向错位时：可在麻醉下行手法复位，最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。 4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位：可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 5.髋关节中心性脱位：除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。 6.对累及髋臼的错位性骨折：手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。 ;骨盆骨折手术治疗病例;术前;术前;术前