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冠心病护理查房-吴 课件

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 护理查房 吴佩容 2015年3月 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。 基本概念 发病机制 ??最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ,导致管腔堵塞。? 发病因素 1、年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.   ? ??? 2、高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。?? 3、高血压; ??? 4、 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素。 5、糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。 ??? 6、肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 ??? 7、久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。   ? ??? 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 临床表现: 先兆症状:发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。 症状:持久的胸骨后剧烈疼痛,血清心肌酶增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。 临床分型 根据其临床症状,冠心病可分为5型: 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型: 猝死型 1、心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。 2、心肌梗塞型:梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。 3、无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。   4、心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,以及各种心律失常。 5、猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。 临床分型 心电图检查 实验室检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 辅助检查 冠状动脉CT 并发症 乳头肌断裂   心室壁瘤 心脏破裂   栓塞 乳头肌功能失调   治疗原则    改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。 治疗方法 药物治疗 再灌注治疗 心脏移植 溶栓治疗 介入疗法 冠状动脉搭桥手术 病史汇报 1床,柯国和,男,59岁,以“间断胸闷10余天”为主诉入院。现病史:患者10余天前睡眠时发作胸闷痛,位于胸前区,无冒汗、胸部紧缩感,无向他处放射,无心悸、气促、黑朦、晕厥等不适。持续约5分钟,含服“复方丹参滴丸”症状可缓解。上述症状反复发作,症状同前,均于夜间睡眠时发作,未就诊,今患者症状加重,胸闷发作程度加剧,发作频率增加,为求进一步治疗就诊我院,门诊拟“冠心病:不稳定型心绞痛 高血压病?”收入院。发病以来,精神可,饮食、睡眠正常,大小便如常,近期体重无明显变化。 既往史 平素健康状况良好,否认高血压、糖尿病等病史,否认肝炎,否认结核,否认伤寒等传染病史,预防接种史规律,否认药物、食物过敏史。否认输血史、否认外伤、否认中毒及否认手术史。 个人史 出生在原籍,生活居住条件可。从事干部工作,否认疫水区接触史,否认放射线及特殊毒物接触史,有长期吸烟史40年,每天1包,否认酗酒等不良嗜好,否认不洁性生活史。 婚育史:20

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