第八节上消化道出血的护理 课件.ppt

止血 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 体液不足 护理诊断 3 潜在并发症： 活动无耐力 。 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 与上消化道出血有关。 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 有受伤的危险 失血性休克。 1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 2.乏力改善，活动耐力增加。 3.食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼 吸道通畅，无窒息、误吸发生。 4.恐惧减轻或改善。 护理目标 4 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 护理措施 5 一般护理 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。 休息与体位 一般护理 饮食护理 1.少量出血可适当进流质。 2.大量出血者暂时禁食，出血停止后 24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 3.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 1.病情监测： 有无出血先兆 有无失血性休克 必要时心电监护 病情观察 病情观察 2.出血量的估计 分级 失血量 临床表现 血压 脉搏 血红蛋白 轻度 占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常 无变化 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L 重度 占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml 神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清 ＜70g/L 3.继续或再次出血的判断： 1）反复呕血。 2）黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 3）在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 病情观察 3.继续或再次出血的判断： 4）血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。 5)在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6)原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。 病情观察 治疗配合 用药护理 三腔双气囊管压迫止血的护理 1.建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 2.配合医生实施止血治疗。 3.作好配血、备血及输血准备。 4.肝病导致出血者宜输新鲜血。 5.观察治疗效果及药物不良反应。 用药护理 三腔双气囊管压迫止血的护理 　用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 1）定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血 2）每12－24小时，气囊应放松牵引，放气 15－30分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。 3）避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸 4）预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物 三腔双气囊管压迫止血的护理 三腔双气囊管压迫止血并发症及注意事项 保持有效牵引 防窒息(充气不足、气囊破裂） 测压 气囊放气（20-30min/12-24h) 心理护理 压迫时间(72h 拔管护理（观察24小时 观察病人的心理变化。 心理护理 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。 健康指导 1.疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 健康指导 2.生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。 (1).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是 A．血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B．呕血量 C．黑便的颜色和量 D．红细胞压积测定 E．血红蛋白的测定 (2).呕血提示胃内积血至少在 A．50ml以上 B.1OOml以上 C．150ml以上 D．200ml以上 E．250ml以上 (3).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml