动态血压的监测 课件.pptVIP

有创血压的监测 2016-04-18 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供持续、可靠、准确的监测数据。 其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压 优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 适应症 1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 2严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病或者无创血压难以监测 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰 4术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释及燃料稀释法测定心排血量 5需要反复抽动脉血气分希时 6选择性造影，动脉插管化疗 禁忌症 1.穿刺部位或附近存在感染 2.凝血功能障碍，对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎 4手术操作涉及同一部位 5.ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 导管部位 动脉内置入导管的部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 ALLEN实验 清醒者：同时按压患者桡、尺动脉，嘱患者反复握拳直至患者手掌发白，松开压迫尺动脉的同时让病人松拳，观察患者手指的颜色。如在6秒内手掌由苍白变红，表明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen实验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗。 ALLEN实验 对于昏迷者，利用监护仪屏幕上Spo2数字判断，举高穿刺手，双手同时按压桡、尺动脉，数字和波形消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉血运良好。 测压装置 测量方法 动静脉导管连接换能器接监护仪 换能器平第四肋间腋中线水平 测压前调零点 转动三通，监护仪与患者动脉导管想通，监护仪显示数字即为动脉压 注意 注意（传感器位置） 测压时，传感器的高度与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时，血压显著下降，低于右心房水平时显著升高，传感器位置改变5cm，血压值就会改变3-4mmHg。 注意(加压袋) 加压袋保持在200-300mmHg，压力过低可导致动脉置管内回血，长时间的回血可导致动脉置管的堵塞，增加患者的痛苦。 注意（无菌） 三通导管外的血迹及时冲洗，以免细菌大量繁殖，通过冲洗管道等操作将细菌带入体内引起菌血症 注意（管道） 压力传导的管路中不能有气泡，以免影响测压的准确。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出 防止穿刺针及测压管脱落  穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。 并发症（远端肢体缺血  ） 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关。 措施：（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。 （2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。 （3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 （4）肝素水持续冲洗测压管路 （5）管道内如有血块立即抽出，勿将血块推入 （4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。 （5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。 并发症（局部出血血肿  ）  穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎30分钟，。 并发症（感染） 措施：（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。  （2）置管过程应加强无菌技术管理  （3）加强临床监测，每日监测体温3次，查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。  （4）置管时间一般不应超过7d,一旦发现感染迹象应立即拔除导管