动脉瘤手术3-18 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Cerebral Aneurysm Surgery miaochh@ 概 述 脑动脉瘤 是蛛网膜下腔出血（SAH)的首位原因 尸检发病率 4~6% 20%动脉瘤破裂，产生SAH 是三大脑血管意外之一 脑血栓、高血压脑出血 蛛网膜下腔出血(SAH) 最常见原因是动脉瘤破裂 SAH症状 突然发作剧烈头痛 频繁恶性呕吐 意识障碍 动脉瘤蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess分级 判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效 影响动脉瘤破裂的因素 瘤的大小 动脉瘤壁的强度 以前破裂病史 Transmural pressure gradient 发生破裂的时机 好发年龄 55~60岁 孕妇 妊娠的30th~40th W Postpartum 很少在分娩时 Arteriovenous malformation与之相反 SAH的并发症和死亡率 两大原因 再出血（rebleeding) 脑血管痉挛（cerebral vasospasm) SAH后再出血 发生率 高达29% 发生时机 SAH后第一个48h 11%出现在一年以后 死亡率 42% 决定再出血的因素 最初破裂情况 术中径路难以到达 SAH后脑血管痉挛 发生率： 70~90% 临床表现： 50%病人伴有神经系统症状 相关因素： 与H-H分级相关 发生时机：SAH 后5~12天 诊断：造影或颅内多普勒 死亡率：40%(1960s) 8% SAH后脑血管痉挛的治疗 治疗 3H(hypertensive hypervolimic hemodilution) 尼膜的平 降低并发症 降低死亡率 手术清除出血 局部（？）应用rTPA或尿激酶 术前准备和处理 诊断 复苏后CT 脑血管造影 术前评估 病史 目前神经系统症状 ECG SAH后ECG改变很常见 ST段变化 T波倒置 QT延长并伴u波 术前准备和处理 ECG改变意味什么？ 心肌缺血相鉴别（CHD) ECG s 心肌酶谱 心脏超声 CVP和PAP优化液体负荷 镇痛 避免高血压 麻醉诱导 非常重要 破裂的四大因素之一(TPG) 控制在麻醉医生手中 诱导原则 Smooth 避免透壁压明显增加 避免瘤破裂 避免再出血 监测 常规 直接动脉压监测（局麻） 麻醉诱导 方法 硫贲妥钠/异丙酚 芬太尼 非去极化肌松药 插管前 Lidocaine Esmolol 管理 控制呼吸 维持PaCO2在25~30mmHg 麻醉维持 使用任何麻醉技术 Keep in mind 手术后尽快清醒--assess 管理要点——改善手术条件 过度通气 CSF引流 延续到脑膜打开 Barbiturate 甘露醇、激素 控制性低血压（vasospastic ischemia) 控制性高血压（improve collateral) 苏 醒 Rapid emergence 神经评估 Reexploration 进一步检查（CT或造影）（deficits) 防治苏醒期间高血压 Labetalol Esmolol cautious administration Hydralazine Sodium nitroprusside Thank you! * * * * * * * * * * * * 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * * * * * * * * * * * * * * * * *