动脉血气讲座-极极实用 课件.pptVIP

举例十二： pH 7.39、PaCO2 24 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 106mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 24 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.39＜7.40，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算： PaCO2= HCO3—*1.5+8±2=14*1.5+8±2=预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 24mmHg ＜ 27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH 7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。 AG = Na+ - （ HCO3- + Cl- ）= 140-（106+14）=20 mmol/L ＞16 mmol/L 举例十三： pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg, HCO3- 30 mmol/L ＞ 24mmol/L， 符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高， 结论：呼碱并代碱。 4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断  正确使用公式必须要遵从以下步骤：①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用合适公式；③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。 5.结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 四、酸碱失衡举例分析 举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO3- 34 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞30mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，慢性呼酸△HCO3—=△PaCO2*0.35±5.58 ；预计HCO3- =24+【0.35*（75-40）±5.58】=30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。 呼酸临床注意点 对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。 补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。 尽快纠正低氧血症。 注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。 严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。 注意高血钾对心脏的损害。 举例二： pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，急性呼碱△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2