老年糖尿病的临床护理进展.doc

老年糖尿病的临床护理进展 【摘要】糖尿病是一种常见病和多发病，到目前为止有饮食.运动.药物等治疗。现针对糖尿病的主要治疗.并发症.健康教育等作以下详述。 【关键词】老年 糖尿病 护理进展 糖尿病发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来DM患病率也逐年上升。【1】老年DM包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。【2】下一世纪初期，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年DM将是21世纪的一个主要健康问题。【3】本文对老年DM护理进展综述如下： 　 1饮食护理进展 　　1．1 饮食治疗方法及护理 　　1．1．1 饮食疗法是糖尿病治疗的基础，对老年糖尿病更具重要意义。尤其是食品交换法是目前最合理的饮食疗法。【4】 　1．1．2 饮食治疗措施：我们在饮食治疗工作中特别注意照顾患者原有的饮食习惯，制订一个老年患者易于接受、且能长期坚持、营养合理的饮食计划，对那些违反治疗原则的习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟等要耐心劝解帮助其纠正.根据老年人的特点，烹制时米饭宜松软，面食多用发酵方式，蔬菜要新鲜，切碎易于消化，品种多样，。菜肴要色、香、味俱全，切忌单调，一周内食物品种尽量不重复。准确掌握其实际摄入总热量。每周为患者称体重一次，防止出现体重大增大减。 　　1．1．3 做好患者的出院指导：糖尿病尚不能彻底根治，住院治疗在于能良好地控制病情，而糖尿病的治疗却将延续至患者终生。在患者病情得到控制准备出院时，我们对患者及家属进行健康教育，教其学会能量计算方法、各种食物之间的等份换算，熟悉正确的烹制方法，了解常见的意外情况如低血糖等的处理，避免病情反复或合并症的发生。使患者认识到长期坚持饮食、运动等疗法保证健康的生活方式是疾病的治疗基础。 　 2．2 运动护理进展 　 2．2．1 适当的运动不仅能增强其抗病能力，减轻体重，改善糖耐量水平，提高受体对胰岛素的敏感度，还可促进细胞内葡萄糖的转运，加速肌肉内葡萄糖的氧化过程及利用率，减轻胰岛素负担，减少或延缓糖尿病合并症的发生。 　　2．2．2 我们鼓励老年患者饭后1h左右散步、做操，打太极拳，活动时间先短后长，循序渐进。对卧床者协助其被动活动，按摩身体受压部位，预防并发症的发生。 　　2．2．3 运动中注意观察患者一般、血糖的变化根据需要调整饮食及运动量。如有低血糖症兆及时给予含糖饮料，并做好记录量。 3　并发症的护理 　　3.1　低血糖反应的处理：磺脲类药物是治疗老年DM的首选药物，最常见的副作用是低血糖。【5】研究发现，老年DM患者严重低血糖的年发生率约为2%，说明许多年龄较大的DM患者能安全地应用降糖药物进行治疗，但体弱多病的高龄及平时应用多种药物及经常住院治疗者，其发生降糖治疗相关的严重低血糖症的危险性较高。与口服降糖药或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随增龄呈指数性增加，故低血糖是老年DM患者治疗中最严重的并发症。【6】应告诫患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。 　　3.2　酮症酸中毒的护理：由于胰岛素的合理应用，目前虽然有降低病死率1%的报道，但也有报道老年人病死率可达50%以上。【7】老年人DM高渗昏迷病死率高，对老年患者突发昏迷，必需进行血糖监测，如为高渗性昏迷，应即给低渗盐水，胰岛素滴注，神志恢复后改用等渗盐水并注意控制液体量，以防引起脑水肿而使病人再度昏迷；酮症酸中毒时，即给予小剂量胰岛素静脉滴注，同时早期补钾，并观察临床表现。静滴胰岛素的速度4～10 U/h，可稳定血中胰岛素在100～200 μmol/L，此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，改善末梢组织对酮体的利用。【8】 3.3　糖尿病足的护理 进展 1、每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15～20分钟，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。 　　2、不要随意修剪鸡眼或结痂，趾甲不要剪得太短，以免发生嵌甲。 　　3、冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。 　　4、购买新鞋时，以宽松、舒适为宜。比足略宽、透气且有一定硬度的方头软皮皮鞋、运动鞋最理想，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋。另外，还应经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。 　　5、袜子以棉质为佳，不要穿有补丁或破口的袜子，以防双足所受压力不均，影响血液循环。 　　6、如果双足较干燥，可薄涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。 　　7、足部变形的糖尿病病人可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。 　　8、避免足部针灸治疗，以防意外感染。。 糖尿病足坏疽（DF）多发生于有严重血管和神经并发症的患