呼吸系统疾病串讲 课件.pptVIP

诊断和鉴别疾病 诊断:COPD诊断的必备条件—不完全可逆的气流受限 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值 鉴别: 1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 肺结核 4. 肺癌 5. 矽肺、尘肺等 支气管哮喘 (Asthma ) 概念： 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 临床特点：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可逆性气流受限、自行或经治疗缓解。 病因： 遗传因素： 环境因素：激发因素 感染 食物 药物 气候变化 运动 妊娠 发病机制 变态反应 气道炎症：哮喘的本质 气道高反应性 神经机制 诊断标准 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、不典型者至少有以下一项： ①支气管激发试验 ②支气管舒张试验FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200ml ③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率大于20% 鉴别: 1. 左心衰竭 2. COPD 3. 大气道阻塞 4. 变态反应性肺浸润 5.症状性哮喘 肺炎（Pneumonia） 肺炎定义----各种因素引起终末气道、肺 泡、肺间质的炎症 流行病学特点： 1.受感染人群结构改变； 2.感染病原菌变迁； 3.致病原复杂化； 4.细菌耐药菌株增加； 5.临床表现不典型者↑，死亡率↑ 病因发病机制和病理 发生肺炎因素 ：（1）宿主因素 （2）病原体 感染途径 ： 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 胃肠道定植菌的误吸 人工气道吸入环境中的致病菌 一、解剖分类 1．大叶性（肺泡性）肺炎 　 ２．小叶性（支气管性）肺炎 　 ３．间质性肺炎 二、病因分类 1.细菌性肺炎： 2.非典型病原体所致肺炎： 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原体肺炎 6.理化因素所致肺炎:X线、气体、液体等 肺炎分类 三、按患病环境分类 1.社区获得性肺炎（ community acquired pneumonia CAP） :指在院外患感染性肺实质炎症。 2.院内获得性肺炎（ hospital acquired pneumonia HAP）:指患者入院时不存在也不处于潜伏期而入院48ｈ后在 院内发生的肺炎。 症状：发热、咳嗽、咳痰（脓性痰或血痰），伴或不伴有胸痛，重者可出现发绀、呼吸窘迫。 体征：肺实变体征，胸腔积液体征。 临床表现 右中叶大叶性 肺炎（实变期） 右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清 右上肺大叶性肺炎（实变期） 右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位 支气管肺炎 双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状 治 疗 一般治疗： 抗生素治疗： 并 发 症 治 疗：脓 胸、感染性休克 支气管肺癌 （Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma） 肺癌病因和发病机制 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其他 病理和分类 （一）按解剖学部位分类 中