耳鼻咽喉头颈外科学-慢鼻窦炎.ppt

慢性化脓性鼻窦炎  chronic suppurative sinusitis 慢性鼻窦炎较急性多见，多数性鼻窦炎和全鼻副窦炎较单个鼻窦炎多见。 病 因 ● 常继发于急性化脓性鼻窦炎之后 ● 牙源性上颌窦炎可慢性起病 ● 变态反应性鼻窦炎，具有易变为慢性炎症的倾向 解剖因素 慢性化脓性鼻窦炎 病 理 粘膜水肿增厚，可有息肉样变；柱状上皮化生为鳞状上皮；淋巴细胞和浆细胞浸润；骨膜增厚或骨质吸收；腺管阻塞或腺体萎缩。 临床表现 ● 全身症状：轻重不等，部分不明显 慢性化脓性鼻窦炎 ●局部症状： ◆脓涕：粘脓性或脓性涕多，为其主要症状 前组鼻窦炎--鼻涕易从鼻前孔擤出 后组鼻窦炎--鼻涕多流向咽部，表现为痰多 上颌窦炎----间歇性流脓，偏头或低头时增多 额、筛窦炎--晨起活动后，脓涕增多 ◆ 鼻塞：轻重不等，多因鼻甲肿胀、息肉样变、息肉 形成或鼻涕阻塞所致 慢性化脓性鼻窦炎 ◆嗅觉障碍：鼻粘膜肿胀、鼻息肉或嗅神经感受器变性 ◆头痛：不一定有，若有也不如急性炎症时明显和严重 常表现为钝痛、闷痛或头部沉重感 ◆视力障碍：多为筛窦和蝶窦炎引起 诊 断 ●详询病史： 慢性化脓性鼻窦炎 ●鼻腔检查： ◆脓涕：前组鼻窦炎--中鼻道有脓 后组鼻窦炎--嗅裂有脓 上颌窦炎--中道后段、鼻底、下鼻道有脓 额窦炎--自中道前段下流 前组筛窦炎--脓液积蓄于中鼻道 后组筛窦炎和蝶窦炎--嗅裂有脓或下流蓄 于鼻腔后段、鼻咽部 中鼻道积脓 慢性化脓性鼻窦炎 ◆鼻腔上部变化：中甲肿大或息肉样变、筛泡肿大中 鼻道息肉 ◆下甲缩小而中甲水肿、肥大为慢性鼻窦炎之征象 ●后鼻镜检查：可观察上鼻道、软腭背面、鼻咽顶有无脓 ●鼻内窥镜检查：可看清鼻腔、窦口及附近区域病变无脓 ●鼻窦X光片和CT：对确诊意义很大 ●鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦 鼻息肉 鼻息肉 窦口息肉 鼻窦CT 上颌窦、鼻腔占位 霉菌性上颌窦炎改变 全鼻窦炎 慢性化脓性鼻窦炎 治 疗 ●滴鼻剂：以血管收缩剂为主---1%麻黄素、呋麻 与变态反应有关---呋可麻 抗菌素---5%链霉素、1%甲硝唑、0.5% 诺氟沙星等 ●口服药: ●上颌窦穿刺冲洗: ●取代疗法: 上颌窦穿刺示意图 慢性化脓性鼻窦炎 ●物理疗法:电透热、短波、超短波、电磁波等 ●手术:功能性内窥镜鼻窦手术 经典手术:上颌窦根治术 鼻内筛窦刮除术 中鼻甲切除术 鼻息肉摘除术 下鼻道开窗术等