肛肠外科护理(.pptVIP

复习题 直肠肛管疾病的护理 一、解剖生理概要 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米 直肠瓣，肛柱，肛瓣，肛窦肛腺 齿状线 为直肠和肛管的分界线。 肛管 起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为 皮肤所复盖。 肛管直肠环 手术若切断，可引起肛门失禁 直肠肛管间隙 直肠与肛管周围以肛提肌为界，分为几个组织间隙，间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，容易形成肛管直肠周围脓肿。骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙、直肠后间隙 直肠内面观 齿状线上下结构 齿状线 齿状线上下的神经、血管分布 肛管直肠环 由外括约肌深部 直肠纵肌 内括约肌 耻骨直肠肌（肛提肌） 起括约功能。 肛门手术切断，可造成肛门失禁。 二、直肠肛管检查 体位 膝胸位　最常用的检查体位。 左侧卧位　适用于病重，年老体弱的病人。 截石位　肛肠手术常用体位。 蹲位　病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 肛门直肠检查体位 检查步骤 肛门视诊　观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。 直肠指诊　又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查　由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。 记录：顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。 肛门镜 三、痔 hemorrhoid 定义： 痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位扩张和屈曲而形成的的静脉团。 病 因 肛垫下移学说 肛垫 ：是位于直肠末端的组织垫，由平滑肌纤维结缔组织及静脉丛构成的复合体，起到肛管括约肌的作用。肛垫可因反复便秘，腹内压增高等因素向远侧移位，同时伴静脉丛淤血扩张。 2 静脉曲张学说 解剖因素：直肠上静脉无静脉瓣；黏膜下 组织松弛；静脉壁薄，位浅 腹内压力增高 肛周感染--纤维化---失去弹性 饮酒及辛辣饮食刺激。 分类和病理 内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以 上，表面为直肠粘膜覆盖，常见于3、7、11点。内痔分三期。 外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。 混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。 3、7、11点 内痔的临床表现 表现为下垂突出，基地较宽，有时可脱出肛门外，粘膜充血，损伤后已出血。 便血 最常见，间歇性便后无痛性鲜血 痔块脱出 自行回纳--由手推回--嵌顿 肛门搔痒疼痛 外痔的临床表现 单纯性外痔 异物感 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点：剧烈疼痛，局部肿胀。肛门表面有大小不等的肿块，肿块短期长大。排便咳嗽行走和坐时均可使疼痛加剧。 治疗 一般治疗:①保持大便通畅，②热水坐浴，③肛管内用栓剂，④便秘者口服液体石蜡。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 冷冻疗法 适用于较小的出血性痔。液态氮（-196℃） 手术疗法 病程长，经常发作，出血严重，痔核脱出嵌顿 注射疗法 器械套扎法 内痔胶圈套扎术 护理措施 非手术护理 观察便血，肛门坐浴，止痛，保持通便，作好术前准备（手术前3天进半流质--术前1日晚缓泻剂--术晨清洁灌肠） 肛门坐浴的护理措施 作用：清洁会阴，促进炎症吸收，缓解疼痛 护理要点： ①坐浴盆消毒容量3000毫升，溶液0.1%苯扎溴铵或0.02%高锰酸钾,水温40℃ ②将整个肛门会阴部浸泡在温水中,持续15-20分钟,2次/日 ③对年老体弱的病人,坐浴后要搀扶起身,以免跌倒 ④避免使用肥皂和用毛巾用力擦洗而刺激肛周皮肤,以免损伤肛门组织引起出血 术后护理 1.一般护理，进食，生命体征，伤口出血情况 2.止痛，止痛剂 3.保持局部清洁，防止感染，术后2天服用阿片酊，术后3天内尽量不大便。 4.术后尿潴留的观察和护理，疼痛和麻醉 5.观察是否有肛门松弛，术后3日进行肛门肌肉舒缩运动。 6.防止肛门狭窄，术后5-10日内可行扩肛。 健康指导 1.养成定时排便的习惯，平时多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，禁忌吃辛辣刺激性食物。 2.每日温水坐浴 3.避免长时间的久坐久站。 4.有排便困难者医院就诊。 1.成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回