股骨近端髓内钉的改进.ppt

PFNA 概述 目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的效果优于其他手术方法。 PFNA是新改进的PFN系统 PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单 （1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用， PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，更有利于患者的早期负重。 （2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。 （3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。 ②PFNA远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。 PFNA适应症 各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折； 手术要点： 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°；牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置； 手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端；进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；进针方向：向内向前置入导针透视确认； 打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１７ｍｍ；安装瞄准器手动旋转置入主钉至适当位置置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；置入远端锁钉；拍片缝合切口 注意事项 先复位后置钉；髓内钉不可暴力锤击；进入困难时透视；每一步操作都要透视确认 并发症 复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）深静脉血栓褥疮 * *