《临床皮肤性病学基础》课件.pptVIP

临床皮肤性病学基础

课程概述课程目标掌握皮肤病基本理论和诊疗技能学习重点常见皮肤病诊断流程和治疗方案考核方式

皮肤的基本结构1表皮最外层防御屏障2真皮含胶原纤维和弹性纤维3皮下组织由脂肪细胞构成

皮肤的功能保护功能抵御物理、化学和微生物侵害感觉功能感知温度、触觉和疼痛分泌和排泄汗液和皮脂的产生体温调节通过血管收缩和出汗调节

皮肤病的病因学内在因素遗传基因免疫状态内分泌功能神经精神因素外在因素物理刺激化学物质生物致病原气候环境

皮肤病的发病机制炎症反应细胞因子释放和炎症介质参与免疫反应过敏、自身免疫反应导致皮肤损伤遗传因素基因突变或多基因遗传模式

皮肤病的基本症状80%瘙痒最常见皮肤症状，炎症介质引起45%疼痛常见于溃疡、感染性病变30%灼热感多见于急性炎症反应

皮肤病的原发性皮疹（一）斑疹局部色素改变，无隆起丘疹皮肤表面隆起，直径小于0.5厘米结节质硬隆起病变，直径大于0.5厘米

皮肤病的原发性皮疹（二）水疱表皮内或下积聚清亮液体的囊性病变脓疱含有脓液的囊性病变囊肿深在性囊性病变，内含液体或半固体物质

皮肤病的继发性皮疹（一）鳞屑角质层细胞脱落形成的碎屑结痂血液、血浆或脓液干燥后形成的痂皮糜烂表皮部分缺损，不超过基底层

皮肤病的继发性皮疹（二）瘢痕皮肤创伤修复后形成的纤维组织色素沉着黑色素增多导致皮肤颜色加深萎缩皮肤变薄，纹理消失

皮肤病的诊断方法问诊了解病史、发病时间、部位及病程演变视诊观察皮损形态、分布和发展变化触诊感知皮损质地、硬度和温度

皮肤病的辅助检查（一）皮肤镜检查放大观察皮肤表面微细结构早期发现皮肤肿瘤提高诊断准确率伍德灯检查利用紫外线观察皮肤病变真菌感染呈绿色荧光色素异常更加明显

皮肤病的辅助检查（二）皮肤活检取少量组织样本组织处理固定、染色、切片病理检查显微镜下观察组织形态病理诊断确定病变性质和类型

皮肤病的治疗原则个体化治疗根据患者特点制定方案全身治疗口服或注射药物局部治疗外用药物直接作用于病变物理治疗利用物理因素治疗

常用外用药物（一）药物类型代表药物适应症不良反应糖皮质激素氢化可的松、丙酸倍氯米松湿疹、皮炎、银屑病皮肤萎缩、毛细血管扩张抗生素莫匹罗星、夫西地酸脓疱疮、毛囊炎接触性皮炎、细菌耐药

常用外用药物（二）抗真菌药咪康唑、酮康唑适用于各类皮肤癣菌感染使用期需2-4周抗病毒药阿昔洛韦、喷昔洛韦用于单纯疱疹、带状疱疹早期使用效果最佳

全身用药原则抗组胺药缓解瘙痒，适用于荨麻疹和过敏性皮炎抗生素治疗严重细菌感染，如丹毒、蜂窝织炎免疫抑制剂用于自身免疫性皮肤病，如系统性红斑狼疮

皮肤科物理治疗方法光疗利用特定波长光线治疗银屑病、白癜风冷冻治疗液氮冷冻疣、色素痣等良性病变激光治疗治疗血管瘤、色素沉着和瘢痕等

感染性皮肤病概述细菌感染脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎病毒感染疱疹、带状疱疹、疣真菌感染各种癣、念珠菌病3寄生虫感染疥疮、虱病

细菌性皮肤病（一）脓疱疮金黄色葡萄球菌感染蜜黄色结痂好发于面部和四肢外用莫匹罗星治疗毛囊炎毛囊口细菌感染红色丘疹伴脓尖可发生于全身有毛部位保持皮肤清洁干燥

细菌性皮肤病（二）丹毒A组链球菌感染边界清楚的红斑常伴发热青霉素类抗生素治疗蜂窝织炎皮肤深层及皮下组织感染边界不清的红肿热痛可导致全身毒血症需住院静脉抗生素治疗

病毒性皮肤病（一）疱疹单纯疱疹病毒引起成簇水疱伴灼痛多发于口周和生殖器抗病毒药物治疗带状疱疹水痘-带状疱疹病毒激活带状分布的水疱群常伴神经痛抗病毒联合镇痛治疗

病毒性皮肤病（二）寻常疣乳头瘤病毒感染，角化性丘疹，硬币大小，表面粗糙尖锐湿疣HPV感染，菜花状赘生物，好发于生殖器皮肤和粘膜

真菌性皮肤病（一）浅部真菌病仅侵犯角质层、毛发和指甲头癣头皮和毛发感染诊断真菌直接镜检和培养治疗外用或口服抗真菌药

真菌性皮肤病（二）体癣圆形或环形红斑边缘活动性鳞屑中心趋向恢复外用抗真菌药治疗足癣最常见真菌感染趾间浸渍糜烂足底干燥脱屑保持足部干燥清洁

寄生虫性皮肤病疥疮疥螨寄生皮肤剧烈瘙痒尤其夜间好发指缝、腋窝、腹股沟全家同时治疗虱病头虱、体虱和阴虱虱子叮咬引起瘙痒毛发中可见虱卵杀虱药物治疗

变态反应性皮肤病概述致敏原接触花粉、食物、药物免疫反应IgE介导或T细胞参与2炎症反应炎症介质释放皮肤症状红斑、水肿、瘙痒

荨麻疹病因食物、药物、物理因素和自身免疫临床表现风团、瘙痒、短暂存在、消退无痕诊断典型皮疹和病史治疗抗组胺药、避免诱因

湿疹急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹

特应性皮炎1遗传因素有特应性疾病家族史皮肤屏障功能缺陷角质层水分减少免疫功能异常IgE增高，TH2细胞反应增强微生物失衡金黄色葡萄球菌定植增加

接触性皮炎刺激性接触性皮炎非免疫机制化学物质直接刺激接触部位立即或数小时出现边界清楚的红斑变态反应性接触性皮炎IV型迟发性超敏反应需先致敏再激发接触48-72小时后出现边界不清楚的红斑和水