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认知功能障碍的治疗 首都医科大学宣武医院康复医学科 刘 霖 意识障碍的康复 意识：是指个体人由其物理感知系统能够感知的特征总和以及相关的感知处理活动。必须在有完整意识的情况下，才可以完整的行使认知功能。可以说“意识”是“认知”的基础。 意识障碍的分级 Glasgow 昏迷量表 E．最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺痛眼睛 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 V．最好语言反应（5） 得分：□ 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好 M．最好的运动反应（6） 得分：□ 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 合计：□ 注： 1、 记录方式为E___V___M___字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11 2、 等于或大于13 为轻度损伤，9-12 为中度损伤，8 或8 以下为严重损伤 什么是意识的基础？ 大脑皮层 上行网状系统 纤维束 思考：三者有何关系？ 昏迷 可能ＧＣＳ评分为３分 典型的昏迷 问题：如何让这些昏迷患者苏醒？ 感觉输入 浅感觉输入 深感觉输入 听觉输入 视觉输入 嗅觉输入 味觉输入 感觉输入 如何输入，用什么方式输入？ 疼痛 原始的东西 皮层无准确定位 可引起全皮层反应 神经系统兴奋性增高 长期刺激可适应 肢体的运动 肢体的运动实际上等于本体感觉刺激 听觉输入 昏迷患者的听觉输入可不像旁边这位那么轻松愉快。 输入的声音刺激有可能是：熟悉的声音，音乐，令人反感的噪音等等。 嗅觉输入 昏迷患者的嗅觉输入似乎也不那么愉快的。 一般都使用些刺激性气味。 如：硫化氢（臭鸡蛋的味道），精油，等等 硫化氢 火山温泉 具有浓烈的“臭鸡蛋味道”。 主要污染物就是：硫化氢 不知道这个地方能否进行昏迷促醒？？ 嗅觉输入 薄荷精油，看看厂家的介绍吧。 薄荷精油 薄荷精油的治疗功效：头脑：活化思维，使头脑清晰，集中注意力身体：治感冒，头痛，晕车，虫咬，肌肉酸痛皮肤：适合油性皮肤，治暗疮，收缩毛孔，排毒祛瘀薄荷精油的用法：消除瘀伤：薄荷精油2滴+马乔莲精油2滴混合葡萄籽油1-2毫升，涂抹于患处，每隔数小时重复涂抹一次。（注意：此配方浓度较高，只适合局部的涂用）消除因压力引起的头痛：方法一：将薄荷精油2滴+薰衣草精油2滴滴于纸巾上，嗅闻，并作深呼吸，效果绝佳；方法二：将薄荷精油2滴+尤加利精油2滴混合3-4毫升葡萄籽油在前额耳后按摩，并在眼骨的凹陷处作深层轻柔的按压，接着按摩肩膀和颈部；方法三：将薄荷精油3滴+薰衣草精油2滴+天竺葵精油1滴加于1000毫升冷水中，用毛巾浸湿，拧干后在额头按敷10分钟。净化室内空气，预防流感：点燃香薰炉，加入5-8滴薄荷精油，使精油分子弥漫于空气中，清冽的气息可预防流感。（因薄荷精油是高挥发性精油，香味不持久）防治晕车：将薄荷精油3-5滴加于手帕上作深呼吸法。注意事项：不很适合按摩，避开眼睛四周，怀孕及哺乳期间避免使用。 视觉输入 运用多彩的颜色对患者进行刺激。 醒目的颜色，变化的灯光，都可以增加刺激量。 味觉输入 可以使用比较极端或者患者比较喜欢的味道。 但是应该注意的是味觉刺激有可能造成误吸。 注意障碍的康复 注意力是指不被其它的内部刺激和外部环境刺激所干扰，而对特异性刺激产生注意的能力。 注意力必须是在清醒的状态下才能建立。 注意力主要是由脑干的上行激活系统和边缘系统及皮质间相互作用而产生的。 排除干扰的能力由大脑皮质完成 。 注意障碍的康复 脑的很多地方的损伤都会引起注意力障碍。一般认为丘脑、内囊后肢及其它的皮质下结构往往会引起注意障碍，而中脑的网状激活系统的病变引起的注意障碍在临床上比较少见。对注意力的影响右半球病变比左半球病变要大得多。否认、半侧空间忽视及双侧刺激消失均以右半球损伤为明显。 改进注意障碍的一般方法 主要的康复措施应该是增加洞察力。但是由于执行或其它加工过程的障碍 ，患者并不能较好地利用已有的策略，所以可以设计一些对注意要求不高的活动。 制定康复计划时，认真考虑患者各方面神经心理功能和日常生活需求。 改进注意障碍计划的制定 第一：应该考虑区分轻重主次，需加工信息的性质。但不应该要求患者对治疗任务进行分配，这有可能分散患者的注意，减慢信息加工速度。 第二：应该对患者的障碍进行分析，对不同的注意障碍应提出以不同策略为核心的建议。当然，患者其它非注意的障碍（记忆力、洞察力）也可能会影响到患者是否能够从这些策略中获益。如果康复措施没有明显效果，需要考虑更换策略。 第三：考虑患者的个人因素，应该考虑到患者的性格特点。 改进注意障碍的特殊方法 提高觉醒水平 提高注意力的集中 改善注意力的分散 提高持续注意能力 提高觉醒水平