被动抬腿试验2017全国会 课件.ppt

为严重ARDS行ECMO治疗的患者。 ECMO pump flow (ΔPLRPO)； ECMO pulse pressure (ΔPLRPP) * A PLR-induced increase in CI at baseline by more than 9? % predicted intradialytic hypotension with a good specificity and a good positive predictive value. * 在这篇meta分析中，共入组9项研究，提示PLR对于预测容量反应性具有良好的效果，具有很好的临床应用价值 结果显示：对于腹内压大于16mmhg的重症患者，PLR实验就不能很好的反应容量反应性。目前认为可能原因是：增加的腹腔内压力在下肢抬高时会挤压下腔静脉。但是因为该研究并没有监测PLR过程中的腹腔内压力，所以并不能证实这一假说。此外，因为PLR能减轻膈肌对腹腔的重量作用，反而有假说认为PLR不但不会增加、反而会降低腹腔内压力。所以针对这一问题，还需要一系列设计更为完善的实验来证实。 * 超声判断容量反应性 上腔静脉变异率 下腔静脉变异率 主动脉血流峰值流速变异 * 感染性休克患者下腔静脉直径变异度与乳酸清除率的关系 表4：EGDT治疗后两组患者下腔静脉直径变异度、动脉血乳酸及乳酸清除率比较 指标 下腔静脉直径变异度(%) 动脉血乳酸(mmol/L) 乳酸清除率(%) 达标组(n=39) 24.43±6.11 2.6±0.9 21.72±14.77 未达标组(n=15) 30.44±5.42 3.4±1.5 8.88±11.40 P 0.002 0.02 0.004 EtCO2判断容量反应性 * * PLR后，EtCO2与CO有很好的相关性，通过监测EtCO2可预测容量反应性 带自主呼吸模式的机械通气病人 Monnet et la.Crit Care Med 2006 △ABF≥15% △ABF＜15% △ABF≥15% △ABF＜15% PLR引起的△ABF ≥10％说明血容量不足，△ABF ＜10％说明血容量充足。而PP的增加值与输液反应相比较，其精确度和灵敏度低于前者 ABF--主动脉血流 被动抬腿法记录ABF和PP，然后输入500ml液体后测ABF增加值。根据ABF增加值分△ABF＜15%（无输液反应）和△ABF≥15%（有输液反应）组，再回顾输液前被动抬腿记录的ABF和PP增加值，发现在输液后ABF大于15％的病人被动抬腿引起的ABF增加值都大于10％，而输液后ABF小于15％的病人中被动抬腿引起的ABF增加值都小于10％ 无机械通气的自主呼吸病人 Maizel et la.Intensive Care Med 2007 △CO≥12% △CO＜12% △CO≥12% △CO＜12% PLR引起的△CO或△SV ≥12％说明血容量不足，△CO或△SV ＜12％说明血容量充足 * Computational simulation of passive led-raising effects on hemodynamics during cardiopulmonry resuscitation.Computer Methods and Programs in Biomedicine 140(2017):195-200. CPR 和传统CPR相比，在CPR过程中进行PLR，按压速率为100-120次/min ,下肢抬高 45度，可显著提高CO/SPP/CPP。 * 在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的变化具有更好的敏感性和特异性 sepsis * 司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733. 在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性 sepsis * 严重ARDS Passive leg raising can predict fluid responsiveness in patients placed on venovenous extracorporeal membrane oxygenationGuinot et al. Critical Care 2011, 15:R216 PLR-SV和VE-SV呈正相关，PLR-SV可用于指导补液治疗 SV可有效评估PLR的容量效应，具有较好的敏感性和特异性，而ECMO泵流速及脉搏压力不能进行有效的容量效应评估 指导CRRT的脱水 * 进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和