宠物源人兽共患病——结核病 课件.pptVIP

;一、概述： 由结核杆菌感染引起的一种 慢性传染病，全身各器官均可 发生，但以肺结核最为多见。 ;;（一）病因和发病机制 结核杆菌：人、牛二型，G+专性需氧杆菌， 有荚膜无鞭毛、芽胞、菌丝， 无运动力，抗酸染色（+）呈 红色。 1.传播途径：主要呼吸道，少数消化道， 偶尔皮肤伤口感染。 ;2.发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭 性酶类。由菌体和胞壁成分 致病。 ①　脂质-主要为糖脂： 索状因子：影响细胞呼吸，抑制白细胞游走， 肉芽肿形成。 蜡质D： ＋菌体蛋白→→超敏反应→→ 干酪样坏死 脂质→→MC→→上皮样细胞→→结核结节， 保护菌不易被消化。 ;②脂阿拉伯甘露聚糖： 抑制巨噬细胞活性，促进MC分泌 TNF-α（发热、消瘦、组织坏死)、 IL-10(抑制细胞免疫） ③补体： 结核杆菌表面补体，可促进巨噬细 胞摄入结核杆菌，但不能杀灭菌。 ④热休克蛋白： 65KD，高免疫源性蛋白→机体自身免疫反应 ; ⑤结核菌素蛋白： 有抗原性 ＋ 蜡质D→→超敏反应 ⑥荚膜： 能与MC表面CR3结合，有助于结 核杆菌被巨噬细胞识别和吞入。  ; T细胞介导的细胞免疫反应： ◆CD4+辅助TC： IFN-r→MC呼吸爆发→NO、NO2、 HNO3→ 杀菌 MC →→ 上皮样 细胞 →→Langhans巨细胞 →→结核结节 ◆CD8+抑制TC： 依赖颗粒反应，溶解带菌巨噬细胞，杀死细菌。 ◆CD4-CD8-TC： Fas依赖机制溶解巨噬细胞→干酪样坏死，不能杀死结核菌。; 结核杆菌直接毒作用→→MC死亡 →→干酪样坏死（酸性、缺氧） →抑菌。 T细胞→→细胞因子（MCF、MIF、MAF、Myco IF）→→MC杀菌力↑;;;;（二）结核病的基本病变 变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。; 机体状态 结核杆菌 病变 ———————— ———— 病理特征 免疫力 超敏反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死;;;;（三）结核病的转归 1.转向愈合 （1）吸收消散： 渗出性病变、较小的坏死及增生性病变 （2）纤维化、纤维包裹及钙化: 纤维化：完全痊愈; 纤维包裹及钙化：临床痊愈; 2. 转向恶化 （1）浸润进展： 病灶周围出现渗出性病变或坏死 （2）溶解播散： 自然管道、淋巴道、血道 ;;;;临床： 常无明显的症状、体征， 结核菌素试验（+）， X-ray：哑铃状阴影。 少数倦怠，食欲减退，潮热，盗汗。 ;2. 发展和结局 （1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化： 少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ①支气管播散: 　　　较少见，病灶→支气管→空洞→→ 　　　小叶性干酪性肺炎 　　;② 淋巴道播散： 气管交叉处，气管旁，纵隔及锁骨上下LN， 腋下，腹股沟， 腹膜后，肠系膜LN。 LN肿大＋干酪样坏死 ③ 血道播散: 全身性粟粒性结核 肺粟粒性结核 肺外器官结核;;;;（二）继发性肺结核病 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。; 表15-2 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有 病理特征