妇产科妊娠时限异常 课件.pptVIP

①阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。 预 测 方 法 ②阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一种细胞外基质蛋白, 由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。 预 测 方 法 孕24～35周有先兆早产症状, fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％ 。1周内分娩的敏感度为71％ ，特异度为89％。 孕24～35周有先兆早产症状，fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98％，2周之内不分娩为95％。 重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。 预 测 方 法 B型超声检查 排除胎儿畸形，确定胎儿数目及多胎妊娠类型、明确胎儿先露部、了解胎儿生长状况及宫内安危、排除死胎、估计羊水量，排除前置胎盘及胎盘早剥等。 阴道窥器检查及阴道流液涂片 了解有无胎膜早破。 分 析 病 因 宫颈及阴道分泌物培养 排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染。 羊水检查 胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养，排除绒毛膜羊膜炎，以及检测卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎儿肺成熟度。 分 析 病 因 ①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产； ②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。 治 疗 原 则 1.卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。 治 疗 2.药物治疗 抑制宫缩、 抗感染、 促胎肺成熟药物。 治 疗 （1）抑制宫缩 ①β受体激动剂 ：利托君（安宝） 150mg/500ml ②硫酸镁 ③钙拮抗剂 ：硝苯地平 ④前列腺素合成酶抑制剂 :34周前、吲哚美辛 ⑤阿托西班(缩宫素受体拮抗剂) 治 疗 （2）控制感染 感染是早产的重要诱因之一，应用抗生素治疗早产可能有益，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。 治 疗 （3）促胎肺成熟： 应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，明显降低其发病率。同时，也能使脑室周围及脑室内出血减少，坏死性小肠炎发生率降低。 治 疗 对不可避免的早产，停用一切抑制宫缩的药物，严密观察产程进展并做好产时处理，设法降低早产儿的发病率与死亡率。 治 疗 （1）经阴道分娩 大部分早产儿可经阴道分娩； 产程中左侧卧位，间断面罩给氧； 肌注维生素K1，减少新生儿颅内出血的发生； 慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂； 第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头 在盆底的受压时间，从而减少早产儿颅内出 血的发生。 早产分娩处理 （2）剖宫产 为减少早产儿颅内出血的可能性，一些学者提出对早产胎位异常者可考虑剖宫产结束分娩。但这一分娩方式的决定需在估价早产儿存活可能性的基础上加以权衡。 早产分娩处理 过期妊娠 postterm pregnancy 妊 娠 时 限 异 常 ［概 念］ 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者称过期妊娠（postterm pregnancy）。 发生率占妊娠总数的3%～15% 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因之一。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 1.雌、孕激素比例失调 正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明显增高，导致孕激素优势，抑制前列腺素及缩宫素作用，可引起过期妊娠。 妊 娠 时 限 异 常 2．子宫收缩刺激反射减弱 部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常，胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触，反射性子宫收缩减少，导致过期妊娠。 过期妊娠的原因(可能与下列因素有关 ) 妊 娠 时 限 异 常 3．胎儿畸形 如无脑儿垂体缺如，不能产生足够促肾上腺皮质激素，胎儿肾上腺皮质萎缩，从而雌激