妇产科护理第章 外阴阴道手术 课件.pptVIP

95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌 【病 理】 【临床表现】 不易治愈的外阴瘙痒 表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移 【处理原则】 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 【护理评估】 病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史 身心状况 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 【护理诊断】 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关。 自我形象紊乱：与外阴切除有关。 【预期目标】 住院期间，病人疼痛程度减轻。 手术后，病人有正确的自我认识。 【护理措施】 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 【护理措施】 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 【护理措施】 4．放疗病人的皮肤护理 放疗后8-10天出现皮肤反应 轻 度 中 度 重 度 表现 红斑/干性脱屑 水泡/溃烂/组织皮层丧失 溃 疡 处理 保护皮肤继续照射 消炎止痛 停止照射，避免刺激 保持清洁干燥 【护理措施】 5．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年 第四节 尿瘘 Urinary Fistula 【概 念】 尿瘘:指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托 【病 因】 漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 【临床表现】 手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。 【治疗原则】 1．病史：注意发病相关因素 2．身心状况 【护理评估】 尿道阴道瘘 一侧输尿管 阴道瘘 膀胱内小漏孔 膀胱充盈时漏尿 漏尿同时有自主排尿 取某种体位时漏尿 【护理评估】 3．特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关 【可能的护理评估】 【预期目标】 出院前病人自尊增强。 住院期间病人受损皮肤恢复完整。 病人恢复正常的人际交往。 【护理措施】 1 .心理护理 2 .饮水：每日≥ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。 【护理措施】 4 .术前准备 手术日期的选择： 创伤型—术中立即修补/术后3--6月 结核/肿瘤放疗者— 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长 【护理措施】 5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留10-14天，保持通畅 避免增加腹压 【护理措施】 6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 妇产科护理教研室 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇产科护理教研室 《妇产科护理学》 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育