急性心肌梗死的介入治疗 课件.pptVIP

Massachusetts注册研究：研究设计 N=21,019 PCI Patientsin Massachusetts April 1, 2003 - September 30, 2004 Complete 2-year follow-up 12,565 non-MI PCI patients N=8,454 MI Patients (40%) N=7,696 Patients 575 non-residents excluded 183 administrative files not linkable N=3,200 BMS Only Patients N=4,016 DES Only Patients 28% PES 72% SES 480 patients with both stenttypes excluded L. Mauri ACC 2008; Oral Presentation. Massachusetts注册研究：2年随访结果 DES不增加死亡和再次心梗发生率 BMS DES Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 死亡 0 180 365 730 30 20 10 0 30 BMS DES Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 再发心梗 0 180 365 730 30 20 10 0 30 累计发生率(%) 血管形成术 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) 累计发生率(%) 靶血管血运重建 0 180 365 730 30 20 10 0 30 Time after initial procedure (days) L. Maur ACC 2008; Oral Presentation.i 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急性心肌梗死的介入治疗 西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮 症状识别 呼叫医疗机构 急诊科 心导管手术室 入院前处理 延迟开展再灌注治疗 心肌细胞死亡增多 时间就是心肌 媒体参与对患者的宣教 节约再灌注时间的方法 拨打急救电话后的紧急处理更为重要 MI 治疗委托同意书 （选择）再灌注治疗方法 5 分钟 30 分钟 D-B ≤ 90 分钟 D-N ≤ 30 分钟 目标 入院前心电图 患者 转运 入院 再灌注 再灌注 STEMI病人再灌注治疗方式的选择第一步: 评估时间和风险 从开始发病起计时 对转运病人至有条件行PCI手术室的时间要求 STEMI本身的风险 溶栓的风险 介入治疗通常作为首选 在有外科支持的有经验的PCI中心 门诊到球囊扩张时间小于90分钟 高危病人 心源性休克、Killip分级≥ 3 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率 症状持续并延长 发病超过3小时 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑 STEMI病人再灌注治疗方式的选择第二步: 选择再灌注治疗具体方式 如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。 溶栓治疗通常作为首选 早期再灌注 (包括起病和介入治疗准备时间在内≤ 3 小时 ) 介入治疗不作为首选 ? 心导管手术室被占用或不可用 ? 血管操作不便 ? 不能送到有经验的PCI中心 介入治疗有延误 ? 转运时间长 ? 门诊到球囊扩张时间大于90分钟。 ?门诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶栓治疗时间＞1 小时 STEMI病人再灌注治疗方式的选择 第二步: 选择再灌注治疗具体方式. 如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。 直接PCI 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先前未接受溶栓治疗。 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I，PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia） 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血